سفارش تبلیغ
صبا
[ و به پسر خود محمد بن حنفیه فرمود : ] پسرکم از درویشى بر تو ترسانم . پس ، از آن به خدا پناه بر که درویشى دین را زیان دارد و خرد را سرگردان کند و دشمنى پدید آرد . [نهج البلاغه]


ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/3/7:: 6:6 عصر

اضطراب در کودکان,علائم اضطراب در کودکان,درمان اضطراب در کودکان

در مقدمه باید توجه داشت که مطالعه ی اختلالات روانی در کودکان در مقایسه با بزرگسالان با مشکلاتی همراه است از جمله اینکه هر اختلال روانی یا رفتاری در کودکان را باید بر اساس شرایط سنی کودک سنجید، چرا که خیلی از مشکلاتی که در کودکی دیده میشوند با توجه به سن کودک کاملا طبیعی هستند و به همان سرعتی که به وجود آمده اند ممکن است برطرف شوند. از طرفی کودکان به خوبی بزرگسالان نمی توانند مشکل خود را بیان کنند یا نمی توانند دقیقا به دیگران بفهمانند که چه احساسی دارند لذا در چنین شرایطی روانپزشکان و روانشناسان مجبورند حالات روانی کودک را از روی رفتارهای مشهود حدس بزنند و مشخص کنند که آیا این رفتارها نسبت به سن کودک و مرحله ی رشدی وی، عادی هستند یا غیر عادی؟ از اینرو روانشناسان معمولا اختلالات روانی کودکان را به دو گروه عمده ی اختلالات برونی سازی و درونی سازی تقسیم می کنند. اختلالات اضطرابی جزء اختلالات درونی سازی (یعنی رفتارهایی که بیشتر به درون خود هدایت میشوند) هستند.اضطراب کودکان معمولا به صورت انزواطلبی (درونی سازی) نشان داده می‌شود. کودکان کمتر از بزرگسالان به سمپتوم های اضطراب خود فکر می کنند، اما در مقایسه با کودکان غیرافسرده، دردهای جسمی بیشتری را اعلام می کنند. بسیاری از اختلالات اضطرابی کودکان به اختلال های اضطرابی بزرگسالان شباهت دارند (مثل اختلال اضطراب تعمیم یافته، اختلال وسواسی-اجباری، و فوبیای اجتماعی)، اما بعضی اضطرابهای کودکی فقط در کودکی دیده میشوند مثل اضطراب جدایی  .

عمده ترین اختلالات اضطرابی در کودکان عبارتند از اضطراب جداییSeparation anxiety)، اختلال وسواسی-اجباری  (OCD)  ، اختلال اضطراب تعمیم یافته (GAD ، فوبیاهای خاص  .

علل اختلالات اضطرابی در کودکی:اضطراب کودکی و اختلالات مربوط به آن ظاهرا از ترکیب عوامل ارثی و تجربه های کودکی به وجود می آیند. کودکان خلق و خوی خود را از والدین به ارث می برند که ممکن است آنها را در مقابل عوامل استرس زای زندگی، مثل تربیت ناکافی یا نقص های فیزیکی، آسیب پذیر یا مقاوم سازند. علاوه بر آن کودکان به طور غیر مستقیم نیز، در مقابل یادگیری ترس و اضطراب آسیب پذیر می شوند، مثلا از طریق اطلاعاتی که از بزرگترها، سایر کودکان، و تلویزیون دریافت می کنند. همچنین باید توجه داشته باشیم که رویدادهایی که از نظر بزرگسالان اهمیت چندانی ندارند ممکن است برای کودکان بشدت استرس زا باشند. رویدادهایی از جمله مرگ حیوان خانگی، بیماری، آغاز مدرسه یا عوض کردن خانه. مطالعات نشان می دهند که، در اختلالات اضطرابی یک عنصر ارثی بارز، ولی ساده وجود دارد  .

تجربه های تروماتیک و پر استرس نظیر بدرفتاری، سوءاستفاده ی جنسی، غفلت، فقر، سبک تعاملی غلط والد-فرزند، تأثیر شدیدی در کودکان دارند و بین این تجارب و اضطراب کودکی روابط آشکاری وجود دارد  .

یکی دیگر از عوامل مهم الگوبرداری و قرارگرفتن در معرض اطلاعات است. کودکان خردسال در مدرسه، خانه، و از طریق رسانه های عمومی، دایما در معرض اطلاعات مربوط به انواع تهدیدات و خطرات قرار دارند، چرا که اینگونه اطلاعات می توانند یک منبع مهم برای ترس های دوران کودکی باشند. همچنین شیوه های غلط تربیت و فرزند پروری باعث مشکلات روانی و سازگاری در کودکان میشوند. سخت گیری یا سهل گیری بیش از حد والدین، طرد و تحقیر کردن کودکان توسط والدین، و یا محافظت افراطی از کودکان از آنجا که کودک را دچار احساس عدم کفایت می کند نمونه هایی از این دست است. والدین بی عاطفه و کینه توز می توانند باعث اضطراب کودکان شوند  .

والدین کنترل گر که همه ی فعالیتهای بچه های خود را مدیریت می کنند، همه ی جزییات را تعیین می کنند (اینکه بچه چه بپوشد, چه بخورد, چه جوری بازی کند و...) اجازه نمی دهند کودک مستقل شود و وابستگی و اضطراب را در او پرورش می دهند. والدین نامتعادل که رفتاری نایکنواخت و دوگانه در تربیت فرزندان خود در پیش می گیرند نیز، اضطراب را در کودک ایجاد می کنند. همچنین والدین کمال گرا که از فرزندانشان انتظار بهترین ها را دارند و بسیار پرتوقع هستند به فرزندان خود فشار می آورند و آنها را دچار اضطراب می کنند. 

??خانم دکتر سمیرا شیرمحمدی (دوره ی دکتری تخصصی روانشناسی و مدرس دانشگاه )


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/2/27:: 5:40 عصر

Related imageبخش هفتم: مقایسه عوارض سیستم عصبی مرکزی  داروهایNsaids  

عوارض سیستم عصبی مرکزی:

عوارض عصبی گزارش شده با این داروها شامل؛ مننژیت آسپتیک، سایکوز و اختلالات شناختی می باشد.

سایکوز و اختلالات شناختی معمولا در افراد مسن شایع تر می باشد مخصوصا با داروی ایندومتاسین.

بنابراین، بیماران مسن ممکن است اختلالات شناختی را با مصرف این داروها مخصوصا ایندومتاسین تجربه کنند پس، این داروها باید با حداقل دوز در این افراد تجویز شوند.

مننژیت آسپتیک به نظر میرسد که با داروهای از دسته فنیل پروپیونیک اسید مثل ایبوپروفن و ناپروکسن در افراد دچار لوپوس   ( SLE ) شایع تر باشد

وزوز گوش یک اختلال شایع دیگر در بیمارانی است که دوز بالای سالیسیلاتها را دریافت میکنند؛ اگرچه این اختلال میتواند با تمام   Nsaids رخ دهد ولی داروهای غیرسالیسیلات موجب این اختلال، کمتر شایع هستند. وزوزش گوش معمولا برگشت پذیر است و با قطع دارو برطرف میشود.

اختلالات چشمی یکی دیگر از عوارض این داروهاست که معمولا از نظر بالینی حائز اهمیت نمی باشد؛ رسوب کریستالهای دارو در قرنیه و به ندرت ادم قرنیه میتواند از عوارض این داروها باشد.

همچنین عوارض نادری از حوادث ایدیوسنکراتیک و تجارب بیماران شامل اختلال در عصب اپتیک، گزارش شده است 

https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/2/27:: 5:17 عصر

Image result for ?سکته مغزی?‎بخش هشتم  :مقایسه داروهای  Nsaids از نظرخطرفشارخون وسکته مغزی

 پاسخ مبتنی برشواهد:

 آسپیرین فشارخون را افزایش نمی دهد.

در میانNsaid  های غیرانتخابی، ایبوبروفن خطر فشارخون بالا و سکته مغزی را افزایش می دهد.

دیکلوفناک خطر فشارخون را افزایش نمی دهد اما خطر سکته مغزی را افزایش می دهد.

ناپروکسن خطرفشارخون بالا یا سکته مغزی را افزایش نمی دهد ولی طبق گزارش هفتمین کمیته مشترک ملی پیشگیری( JNC-7  ) تشخیص، ارزیابی و درمان فشار خون بالا بیان می کند کهNsaid با پرفشاری خون و پرفشاری خون مقاوم همراهند.

 Cardiovascular Effects of Nsaids. American Family Physician,August 15,2014;90:256


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/2/26:: 5:43 عصر

علت های بالا رفتن فشارخونبخش ششم:مقایسه عوارض هایپرتانسیون و نارسایی قلبی داروهایNsaids  

عوارض هایپرتانسیون و نارسایی قلبی  :

تمام این داروها میتوانند باعث افزایش فشارخون هم در افراد با فشارخون نرمال و هم در افراد دچار پرفشاری خون شوند. میانگین افزایش فشارخون 3.2 میلی متر جیوه بود ولی این میزان میتواند متغیر باشد.

- علاوه براین، این داروها میتوانند باعث کاهش اثر ضدپرفشاری خون داروهای آنتی هایپرتانسیو شوند ( به جز داروهای کلسیم چنل بلاکر)؛ در نتیجه انتخاب اول درمانی داروی ضدپرفشاری خون در افرادی که از این داروها استفاده میکنند، استفاده از کلسیم چنل بلاکرهای دی هیدروپیریدینی مثل آملودیپین می باشد.


یک مطالعه کوچک در ژاپن نشان داد که اثربخشی داروهای بتابلاکر هم کمتر تحت تاثیر داروهایNsaids    قرار میگیرد  .

آسپیرین با دوز پایین که بعنوان ضدترومبوز ( ضدپلاکت) استفاده میشود، برروی فشار خون اثر ندارد و یا اثربخشی داروهای ضدپرفشاری خون را تحت تاثیر قرار نمی دهد.

استامینوفن بطور گذرا ممکن است باعث افزایش فشار خون حتی در دوزهای معمولی شود.  

دریک فرابررسی شامل 54 مطالعه و 1234 بیمار، نشان داده شد که این داروها میتوانند باعث افزایش فشارخون شوند. در این مطالعه، ایندومتاسین و ناپروکسن با بیشترین اثر بر افزایش فشار خون همراه بودند، پیروکسیکام و ایبوپروفن و آسپیرین و سالینداک اثرات متوسطی در افزایش فشارخون داشتند که قابل اغماض بود.

تمام داروهای غیرانتخابی و کوکسیبها میتوانند باعث احتباس مایعات و اختلالات الکترولیتی و ادم شوند و درنتیجه باعث بدتر شدن نارسایی قلبی یا افزایش خطر حوادث جدید مانند انفارکتوس قلبی در افراد با بیماریهای قلبی شوند.

مکانیسم عمده این داروها در بدترشدن نارسایی قلبی، افزایش بار قلبی بعلت انقباض عروق سیستمیک ناشی از مصرف این داروها می باشد؛ این اثر میتواند به کاهش بیشتر در انقباضات قلبی و برون ده قلبی شود  .

در بیماران با نارسایی قلبی، انفارکتوس قلبی، آنژین صدری بهتر است تجویز این داروها محدود شود.

اگر مصرف این داروها الزامی است، بهتر است داروهایی با نیمه عمر کوتاه و با کمترین دوز موثر استفاده شود.

در یک مطالعه، خطر بستری شدن مجدد در بیمارستان برای نارسایی قلبی، در بیماران مصرف کننده دیکلوفناک یا ایبوپروفن بیشتر گزارش شده بود  .

در یک فرابررسی در سال 2013، شامل بیش از 300هزار بیمار با درجه خفیفی از آترواسکلروز ( 9درصد)، در نهایت نشان داده شد که ریسک نارسایی قلبی با این داروهای غیرانتخابی و کوکسیبها دو برابر شد و داروهای غیرانتخابی خطر کمتری در مقایسه با کوکسیبها داشتند. 

https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA

 


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/2/24:: 7:32 عصر

بخش پنجم:مقایسه عوارض قلبی-عروقی داروهایNsaids   

عوارض قلبی-عروقی:

هم داروهای غیرانتخابی و هم مهارکننده های انتخابی (کوکسیب) میتوانند باعث افزایش خطر بیماریهای قلبی عروقی از جمله: استروک، انفارکتوس میوکارد،هایپرتانسیون، فیبریلاسیون دهلیزی، نارسایی احتقانی قلبی شوند.

برخلاف عوارض گوارشی که میتوانند به مدت کوتاهی بعداز درمان با این داروها شروع شوند، بروز عوارض قلبی عروقی در مدت کوتاه بعددرمان با این داروها معمولا اندک است.

بیماران بدون سابقه قلبی عروقی شناخته شده

برای اغلب بیماران بدون بیماریهای قلبی عروقی که نیاز است این داروها به مدت کوتاهی ( کمتر از یک ماه ) تجویز شوند و یا این داروها بطور متناوب، تجویز شوند، ما توصیه به تجویز ناپروکسن می کنیم ( به نظر میرسد ناپروکسن در بین این داروها بیشترین ایمنی قلبی عروقی را دارد)، داروی غیرانتخابی دیگر مثل ایبوپروفن نیز یک جایگزین منطقی است.  .

داروهای غیرانتخابی باید در حداقل دوز موثر و حداقل طول مدت درمان تجویز شوند.

ما همچنین توصیه به تجویز ناپروکسن نسبت به سایر داروهای غیرانتخابی دیگر در بیمارانی که نیاز است به مدت طولانی ( بیش از یک ماه ) از این داروها استفاده کنند، می کنیم.  .

حتی در بیماران بدون بیماریهای قلبی عروقی، اغلب این داروها باعث افزایش خطر حوادث قلبی عروقی می شوند. این حوادث شامل انفارکتوس قلبی، هایپرتانسیون، استروک، فیبریلاسیون دهلیزی و مرگ قلبی عروقی می باشد؛ بااین حال، خطر مطلق عوارض قلبی عروقی در این بیماران با این داروها ( غیرانتخابی) اندک است ولی این خطر با دوزهای بالاتر یا دفعات مصرف بیشتر افزایش پیدا میکند  .

بطور معمول، افزایش حوادث قلبی عروقی و گوارشی به نظر میرسد که با افزایش دوز و افزایش دفعات تجویز، افزایش پیدا کند؛ بااین حال، ممکن است ناپروکسن یک استثنا باشد زیرا افزایش خطر انفارکتوس قلبی و یا استروک در دوزهای پایین تر دیده شده است ( 220 میلیگرم هر 12 ساعت)، در حالیکه در دوزهای بالاتر این دارو، بیشتر، خاصیت ضدپلاکتی ثابت و پایدار   ( sustained  پیدا میکند و بنابراین با افزایش دوز، احتمالا این دارو باعث کاهش حوادث قلبی عروقی میشود.

برخی شواهد پیشنهاد میکنند که ناپروکسن ممکن است ایمن تر از سایر داروهای غیرانتخابی دیگر در بروز حوادث قلبی عروقی باشد زیرا کمترین اثر را روی وضعیت قلبی عروقی دارد؛ در نتیجه این دارو بیشترین ایمنی قلبی عروقی را در بین  ها دارد ولی بااین وجود احتمال خطر انفارکتوس قلبی یا سکته با ناپروکسن گزارش شده است.

https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/2/21:: 6:24 عصر

نتیجه تصویری برای ?عوارض کلیوی Nsaids?‎بخش چهارم:Nsaidsمقایسه عوارض کلیوی داروهای  

عوارض کلیوی:

نارسایی حاد کلیوی، نکروز توبولی حاد، گلومرولوپاتی و سندرم نفروتیک، نفریت بینابینی حاد، اختلالات آب و الکترولیت و نفروپاتی ، از جمله عوارض کلیوی این داروها هستند  .

نارسایی حاد کلیوی ناشی از این داروها به دلیل مهار سیکلواکسیژناز-1 و به مقدار کمتر مهار سیکلواکسیژناز-2 در کلیه ها و درنهایت کاهش تولید پروستاگلاندینها ایجاد میشود.

کاهش پروستاگلاندینها منجر به انقباض شریان آوران، کم شدن جریان خون کلیوی، افزایش کراتینین و ازت اوره خون و احتباس مایع در بدن میشود.

در بیماران با عملکرد آسیب کلیوی، استامینوفن نسبت به Nsaids ترجیح داده میشود.  

داروهای مهارکننده اختصاصی سیکلواکسیژناز-2 مانند سلکوکسیب، نیز عوارض کلیوی دارند و  نسبت به سایر داروهای Nsaidsارجحیت ندارد.این داروها تولید پروستاگلاندینها را در کلیه را مهار میکنند و به نظر نمیرسد که مزیتی برای بیماران دچار اختلال عملکرد کلیوی داشته باشند.

در میان این داروها، ایندومتاسین با بالاترین خطر ایسکمی کلیوی و آسپیرین با کمترین خطر همراه است

پیروکسیکام، دیکلوفناک، ناپروکسن و ایبوپروفن در این بین جای میگیرند.

سالینداک، کمترین عارضه جانبی کلیوی را داراست. این دارو یک پیش دارو است که توسط کبد به فرم فعال و بوسیله کلیه به فرم غیرفعال تبدیل میشود. بنابراین انزیم تولیدکننده پروستاگلاندین کلیوی تحت تاثیر این دارو قرار نمی گیرد.

 نگرانیهایی در مورد نفروتوکسیک بودن کتورولاک نسبت به سایر ها Nsaidsوجود دارد.  

بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی،درگیری کبدی با آسیت، نارسایی احتقانی قلب و بیماران دچار بیماریهای قلبی عروقی، بیماران دچار لوپوس، هایپوولمی و بیماران تحت درمان با دیوروتیکها وACEI ریسک بالاتری برای عوارض کلیوی این داروها دارند.

استفاده از داروهای ضددرد با مهار پروستاگلاندین کمتر مثل؛ استامینوفن، نابیومتون و سالیسیلات غیراستیله ( مثل سدیم سالیسیلات، در ایران موجود نیست) ، احتمال بروز سمیت کلیوی این داروها را در بیماران در معرض خطر کاهش میدهد. هرچند داروی ترامادول در این بیماران میتواند مفید باشد ولی اثر ضدالتهابی ندارد

بطور کلی زمانی که نیاز واقعی به درمان با این داروهای Nsaidsدر بیماران پرخطر وجود داشته باشد، باید حداقل دوز موثر و در کوتاه ترین طول درمان ممکن و با مانیتورینگ دقیق عملکرد کلیوی تجویز شوند.

https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/2/12:: 9:2 عصر

نتیجه تصویری برای ?Nsaids?‏بخش سوم:مقایسه عوارض کبدی داروهای Nsaid  

عوارض کبدی:

این داروها ( غیر آسپیرین ) در کبد متابولیزه شده و میتوانند منجر به افزایش آمینوترانسفرازهای کبدی شوند ولی نارسایی کبدی با این داروها نادر و معمولا عوارض کبدی آنها برگشت پذیر است.

بیشترین خطر عوارض کبدی با سالینداک و دیکلوفناک گزارش شده است؛ بااین حال سالینداک تنها دارویNsaid است که خطر بالاتری از آسیب و نارسایی کبدی بطور معنادار با آن گزارش شده است ( 27 در هر صدهزار نسخه عارضه کبدی )؛ بااین حال حتی عارضه کبدی با این دارو و یا هر داروی دیگر از این دسته، معمولا خفیف و برگشت پذیر است 

عارضه کبدی با سالینداک در زنان بیشتر از مردان است و در سن بالای 50 سال شیوع بیشتری دارد.

دیکلوفناک بطور بالینی باعث هپاتیت و همچنین مثبت شدن ANAو شواهد  هیستولوژی از هپاتیت فعال مزمن شده است.

اختلالات کبدی ناشی از این داروها، در یک سری از بیماران بیشتر گزارش شده است؛ بعنوان نمونه، خطر آسیب کبدی و نارسایی کبدی حاد در بیمارانی که ارتریت روماتوئید دارند و این داروها را مصرف می کنند، ده برابر بیشتر در بیمارانی هست که استئوارتریت دارند و این داروها را مصرف میکنند.

شواهد بالینی در حال حاضر نشان میدهند که بیماران دچار لوپوس اریتروماتوز سیستمیک در معرض افزایش خطر عارضه کبدی این داروها هستند ولی بازهم عارضه کبدی این داروها نادر است ودر صورت افزایش انزیمهای کبدی بیش از سه برابر حد نرمال، طولانی شدن زمان پروترومبین و یا کاهش آلبومین باید به توکسیسیته این داروها شک کرد.

https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/2/11:: 8:2 عصر

aspirin and nsaid allergy informationبخش اول:مقایسه اثر ضددردی داروهای Nsaid

تمام این داروها از نظر اثر ضددردی با یکدیگر برابر هستند و شواهد مشخص و دقیقی برای موثر بودن یکNsaid

 نسبت به دیگری وجود ندارد؛ بااین حال،پاسخ بیماران به   انواع مختلف و دوزهای متغیر، متفاوت است و بعضی بیماران که به یکی  جواب نمی دهند ممکن است به داروی دیگر از این دسته پاسخ دهند. پزشکان در تجویز این داروها برای بیماران اغلب به تجربه بالینی خود بیمار توجه می کنند. برای ارزیابی موثر بودن اثرات ضدالتهابی این داروها حداقل نیاز به 2-3 هفته زمان لازم است و اگر در تجربه اول با یکی از این داروها به موفقیت و نتیجه نرسیدیم، داروهای دیگر از همان دسته دارویی یا از دسته دارویی دیگر با ساختار شیمیایی مختلف میتواند موثر باشد.

مصرف همزمان دو یا چند از این داروها میتواند عوارض جانبی را بدون اثرات سودمند اضافی در کاهش درد و التهاب، افزایش دهد ( متاسفانه در ایران پزشکان دو یا چند دسته از این داروها را همزمان برای یک بیمار تجویز می کنند که نه تنها هیچ شواهد کافی در افزایش میزان اثرات ضددردی و ضدالتهابی وجود ندارد بلکه عوارض جانبی این داروها تشدید می شود.  )

مهار کننده های انتخابی( Cox2 )مانند سلکوکسیب نیز اثرات ضددردی مشابه با سایر داروهای غیرانتخابی دارند.  

مهمترین عوامل تعیین کننده برای انتخاب این داروها، میزان عوارض جانبی، فواصل مصرف و نیز هزینه انواع مختلف از این داروها می باشد و به دلیل تفاوت بین بیماران از نظر پاسخ به یک داروی خاص، انتخاب دارویی براساس هزینه، طول اثر دارو و ترجیح بیمار انجام می شود.

از بین داروهای مهارکننده انتخابی  , روفکوکسیب به دلیل افزایش خطر عوارض قلبی عروقی و والدکوکسیب نیز به دلیل عوارض قلبی عروقی، واکنشهای پوستی و مرگ از بازار دارویی جمع آوری شدند.

شایعترین عارضه این داروها، عارضه گوارشی آنهاست. این عوارض شامل تهوع، سوهاضمه، بی اشتهایی، نفخ و دردهای شکمی می باشد. برای کاهش عوارض گوارشی این داروها توصیه به مصرف این داروها بعد یا همراه غذا و با آب فراوان یا شیر میشود  .

داروهای با پوشش روده ای ( انتریک کوت ) مانند: دیکلوفناک 25 و 50 میلیگرم، آسپیرین 80 میلیگرم و ناپروکسن 500 میلیگرم به دلیل اینکه به نحوی فرموله شده اند که درpH قلیایی روده باز شوند، نباید بلافاصله بعد از غذا ( بعلت قلیایی شدن    پس از مصرف غذا ) و یا همراه شیر یا با آنتی اسیدها مصرف شوند، تجویز این داروها با غذا باعث تخریب پوشش روده ای و کاهش میزان اثر و سرعت اثر آنها میشود  .

  متاسفانه خیلی از داروسازان و پزشکان ما دستور این نوع  ها را بلافاصله بعد غذا تجویز میکنند که صحیح نمی باشد.  

https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/1/7:: 6:45 عصر

Amblyopia   تنبلی چشم 

تعریف بیماری: کاهش در دقت دید که در نتیجه رشد غیرطبیعی بینایی در سالهای اول زندگی ایجاد میشود. این اختلال اغلب یکطرفه است هرچند در مواردی نادر هر دو چشم ممکن است آسیب ببینند.

تنبلی چشم بر اساس عامل آن به سه نوع طبقه بندی میشود.

تنبلی چشم همراه با انحراف با شیوع تقریبا 50  %

تنبلی چشم همراه با عیوب انکساری با شیوع حدود 15_20  %

تنبلی چشم همراه با محرومیت از بینایی با شیوع کمتر از 5  %

نکات مهم در درمان:  

هدف درمان، رسیدن به حداکثر قدرت بینایی بالقوه فرد است.  

مراحل درمان شامل موارد زیر است:  

حذف هرگونه سد و مانع بینایی مثل آب مروارید، پتوزیس

تصحیح عیوب انکساری

تشویق به استفاده از چشم تنبل بوسیله پچ گذاری یا دارودرمانی

مانیتور بیمار برای درمان یا برگشت بیماری


نکات مهم در درمان تنبلی چشم  

استفاده از چشم تنبل

استفاده از داروهایی که جنبه تنبیهی دارند:

تاری دید، از طریق استفاده از یک داروی سیکلوپلژیک در چشم سالم، ایجاد یک نارسایی موقتی در چشم سالم کرده و درنتیجه بیمار تشویق میشود تا از چشم تنبل استفاده کند. در بیماران مبتلا به میوپی (نزدیک بینی) تنبیه دارویی موثر نیست.  

از بین داروهای سیپلوپلژیک آتروپین بیشتر استفاده میشود و سایر داروها مثل هماتروپین و اسکوپولامین توسط برخی چشم پزشکان تجویز میشود. در روش تنبیه دارویی, ما معمولا برای کودکان دوسال و بالاتر از قطره آتروپین 1% استفاده میکنیم( یک قطره در چشم سالم یکبار در روز یا فقط روز آخر هفته) برای کودکان کمتر از دو سال از قطره سیکلوپنتولات 1% ( یک قطره در چشم سالم یکبار در روز یا فقط روز آخر هفته) استفاده میشود. هرچند برای کودکان کمتر از دوسال روش پچ گذاری بر روش دارویی بخاطر ریسک عوارض جانبی سیستمیک سیکلوپلژیک ها در این گروه سنی ارجح است.  

آتروپین باعث دیلاسیون مردمک ، فلج موقتی قسمت مژکی و کاهش توانایی تطابق میشود. کاهش توانایی تطابق، توانایی چشم سالم را برای فوکوس کردن کم میکند و بدین ترتیب چشم تنبل بصورت تشویقی و رقابتی با چشم سالم استفاده میشود.  

روشهای تجویز مختلف برای آتروپین استفاده میشود. در کودکان دارای تنبلی چشم خفیف تا متوسط مصرف آتروپین در آخر هفته در مقایسه با استفاده روزانه آن به یک اندازه موثر است. تاری دید چشم سالم همچنین میتواند با تنبیه اپتیکی کامل شود. هرچند بخاطر توانایی کودک در برداشتن عینک یا لنز تماسی از چشم، این روش کمتر از آتروپین موثر است.  

تقریبا بیشتر مواقع این روش با تنبیه دارویی همزمان انجام میشود.  


استفاده از چشم تنبل:

Patching:


شامل بستن چشمی است که دید بهتری دارد. در فعالیت هایی که نیاز به دقت بینایی بیشتری دارد مثل کارهای هنری، مطالعه، نوشتن، برای تشویق به استفاده از چشم تنبل، پچ گذاری انجام میشود. هرچند منافع آن در هنگام انجام فعالیتهای نزدیک ثابت نشده است. برای بیشتر بیماران، درمان با دو ساعت در روز شروع میشود. اگر بهبودی بعد از اولین یا دومین معاینه، ایجاد نشود، این میزان به 4_6 ساعت در روز یا بیشتر افزایش می یابد. ترس از بستن چشم ممکن است دلیلی باشد برای اینکه برخی والدین پچ گذاری را محدود کنند یا از انجام آن خودداری کنند. هرچند این کار بندرت انجام شده و اکثر اوقات برگشت پذیر است.  

زمان: بعد از تشخیص مشکل بیمار، درمان باید هر چه سریعتر آغاز شود تا بخصوص برای کودکان کمتر از 5 سال نتایج درمانی بهتری در طولانی مدت بدست آید. بهترین پاسخ تنبلی چشم قبل از سن هفت سالگی است و در سنین بالاتر درمان های مناسب محدود میشوند. اگرچه درمان مناسب در اوایل کودکی شروع میشود اما آکادمی چشم پزشکی امریکا توصیه میکند که حتی در کودکانی هم که در گذشته تنبلی چشم درمان نشده داشته اند، بدون توجه به سن ، نیز تلاش های درمانی انجام شود. تقریبا نیمی از کودکان 7_17 سال با سابقه تنبلی چشم درمان نشده، به درمان پاسخ می دهند  .

تصحیح بینایی: قبل از استفاده از چشم تنبل، باید علت محرومیت از بینایی، در کودکانی که تنبلی چشم همراه با محرومیت بینایی دارند، حذف شود. عیوب انکساری نیز با عینک یا لنزهای تماسی در کودکان دارای تنبلی چشم همراه با عیوب انکساری باید تصحیح شود  .

درانتخاب دارو برای یک کودک مبتلا به تنبلی چشم، چشم پزشکان نکات زیر را مدنظر قرار می دهند:


کمپلیانس کودک نسبت به درمان تجویز شده: بطوری که پذیرش درمان با آتروپین (78%) در مقایسه با پچ گذاری (49%) بهتر بود. در سنین پایین پذیرش پچ گذاری بهتر است.

عوارض جانبی دارو: یک چهارم کودکانی که تحت درمان آتروپین هستند، دچار عوارض جانبی می‌شوند. بیشترین عارضه، حساسیت به نور است.  

سن بیمار: در کودکان کمتر از دو سال پچ گذاری بر روش دارویی بخاطر عوارض جانبی داروها ارجحیت دارد. با این حال در صورت استفاده از روش دارویی ، قطره سیکلوپنتولات برای این رده سنی تجویز میشود نه آتروپین.  

نوع عیوب انکساری: آتروپین در کسانی که دچار نزدیک بینی هستند، موثر نیست.

شدت تنبلی چشم: در موارد شدید بیماری، پچ گذاری بر قطره آتروپین برتری دارد.

ترجیح بیمار یا والدین بیمار: در مطالعاتی که برای ارزیابی انواع درمان تنبلی چشم انجام شده بود، قطره آتروپین توسط بیمار و والدین پذیرش بهتری نسبت به سایر درمان ها داشت بویژه از نظر وجهه اجتماعی و پیگیری درمان.

تاثیر داروهایی که سبب تاری دید میشوند بر فعالیت های بیمار یا رانندگی که بخصوص برای نوجوانان و بالغین مهم است

تاثیر پچ گذاری و آتروپین معادل هم است و در کل پچ گذاری انتخاب اول درمان است بخصوص در کودکان کم سن و سال.هرچند آتروپین هم علیرغم داشتن عوارض جانبی، در بیمارانی که پذیرش پچ گذاری ندارند، خط اول درمان است.

 یک یا دو دوره بعد از درمان اولیه،گاهی تغییر درمان نیاز است بویژه در موارد زیر:

پذیرش درمان توسط بیمار ضعیف باشد.

از نظر بالینی، عوارض جانبی دارو، افزایش داشته باشد. مثل تحریک پوست با پچ گذاری یا حساسیت به نور با آتروپین.

دقت بینایی بهبود نیافته باشد,   در این صورت شدت درمان افزایش می یابد( مصرف قطره آتروپین روزانه بجای فقط آخر هفته و ساعات پچ گذاری بجای دو ساعت، شش ساعت   )

 کودکان بالای 7 سال و بزرگتر:

مطالعات بالینی نشان میدهد که درمان تنبلی چشم در اوایل کودکی، نتایج بالینی بهتر خواهد داشت. هرچند مدارکی در دست است که بیانگر درمان ضروری برای کودکانی است که بزرگتر و نوجوان هستند ولی تنبلی چشم درمان نشده در گذشته داشته اند و برای آنها پچ گذاری و درمان با آتروپین میتواند موثر باشد.  

طول درمان تنبلی چشم:  

درمان تا زمانی ادامه می یابد که دقت بینایی ، نرمال یا نزدیک نرمال شود یا حداکثر بهبودی مشاهده شود. در مطالعه ای که برای ارزیابی دوره درمانی تنبلی چشم انجام شده بود، مشخص شد که متوسط زمانی که برای رسیدن به حداکثر بهبودی بعد از پچ گذاری نیاز است، 20.2 هفته است. بعد از آن، درمان نگهدارنده برای 4_12 ماه ادامه می یابد تا از برگشت تنبلی چشم جلوگیری شود. برای کودکانی که تحت درمان رژیم های شدید پچ گذاری بوده اند، ساعات درمان در طول زمان درمان نگهدارنده کاهش می یابد و به دو ساعت در روز میرسد. برخی متخصصین توصیه میکنند درمان نگهدارنده تا زمانی که سن کودک به هفت تا هشت سالگی برسد، ادامه پیدا کند چون در این سن، سیستم بینایی رشد کامل کرده است البته برگشت تنبلی چشم مشخص نیست.   


 


  :Residual amblyopia تنبلی چشم باقیمانده

برای بیمارانی که بعد از درمان اولیه، هنوز تنبلی چشم دارند، شدت درمان افزایش می یابد.( شش ساعت پچ گذاری بجای دو ساعت و استفاده روزانه از قطره آتروپین بجای مصرف آخر هفته آن) یا نوع درمان تغییر می یابد  .

در دو مطالعه، این درمان ها ارزیابی شدند:

??بعد از پچ گذاری: در این مطالعه که بر روی 169 کودک 3_8 سال مبتلا به   residual amblyopia که تحت درمان دوساعت پچ گذاری طی دوازده هفته بودند ، انجام شد، ساعات پچ گذاری به شش ساعت در روز افزایش یافت و بعد از ده هفته، بهبودی در دقت بینایی بیماران مشاهده شد.

در مواردی، بخصوص در تنبلی  

چشم انکساری بعد از اتمام ساعات پچ گذاری، قطره آتروپین در چشم سالم مصرف شد که باعث شد تفاوت بینایی چشم سالم و تنبل کمتر مشخص شود و درنتیجه کمپلیانس پچ گذاری برای بیمار بهتر میشود  .

بعد از قطره آتروپین:  

در بیمارانی که بعد از مصرف آتروپین همچنان دچار   residual amblyopia هستند، منافعی از درمان همزمان آتروپین با تنبیه اپتیکی  ( Plano lense) دیده شده است. در یک مطالعه تصادفی که بروی 73 کودک 3_8 سال دچار   residual amblyopia که تحت درمان آتروپین برای بیش از 12هفته بودند، بصورت رندم با آتروپین آخر هفته بتنهایی و یا با تنبیه اپتیکی درمان ادامه یافت. بعد از 10 هفته دقت بینایی در گروه دوم نسبت به گروهی که آتروپین تنها دریافت کرده بودند، بهبود بیشتری داشت. هرچند برای دریافت نتایج آماری قطعی، نیاز به مطالعه بزرگتری است  .

 منبع  : Pharmaceutical Care Group/Uptodate 2017


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/1/5:: 5:37 عصر

از اسپری آسم استفاده کنیدزخم دهانی یا کاندیدیای اوروفارنکس ناشی از استفاده اسپری ها وتوربو هارلرها  و استنشاقی دیسکهای تنفسی کورتیکوسترویید

این عارضه در برخی مصرف کنندگان این اسپری ها اغلب در دوز بالا و دفعات مصرف بیش از دو بار در روز رخ می دهد.

همچنین در افراد مسن یا در مصرف توام با فرم سیستمیک کورتیکوسترویید و یا آنتی بیوتیک شایعتر است.

برای کاهش این عارضه استفاده ازها مانند دم یار، آسم یار، آسان نفس یا هر برند دیگر دردسترس، کمک کننده است(فقط در مورد اسپرها کاربرد دارد)

همچنین شستشو با آب یا دهانشویه و بیرون ریختن آن بعد ازهربار استفاده توصیه می شود (درمورد اسپرها و توربوهالرها ودیسکهای تنسی کاربرد دارد).


کلمات کلیدی : مقالات علمی

<      1   2   3   4   5   >>   >
درباره
صفحات دیگر
آرشیو یادداشت‌ها
لینک‌های روزانه
پوندها
نسیم معرفت
منطقه و بیداری اسلامی
داروساز
گل باغ آشنایی
دارالقرآن الکریم صادق آل محمدص حسن آباد جر قویه علیا
دارالقران الکریم جرقویه علیا
خورشید تابنده عشق
بی نشانه
پایگاه خبری تحلیلی فرزانگان امیدوار
پلاک آسمانی،دل نوشته شهدا،اهل بیت ،و ...
اقلیم شناسی دربرنامه ریزی محیطی
«حبیبی حسین»
به سوی فردا
جاده های مه آلود
لحظه های آبی( سروده های فضل ا... قاسمی)
سرچشمه ادب و عرفان : وب ویژه تفسیر ادبی عرفانی قرآن مجید
چشمـــه ســـار رحمــت
نظرمن
عصر پادشاهان
عصر پادشاهان
من وآینده من
دیار عاشقان
اشیانه علم
یا صاحب الزمان (عج)
سایت طنز و کاریکاتور دکتررحمت سخنی
همرا ه با چهارده معصوم(علیهم السلام) ویارانشان
سایت اطلاع رسانی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
►▌ استان قدس ▌ ◄
هم نفس
هم نفس
اقتصاد مرند-استاد عاقلی
اندیشه نگار
جریان شناسی سیاسی - محمد علی لیالی
عاطفانه
سرچشمه ادب و عرفان
رایان چوب
به خوبی فکر کن
آقاشیر
بازی موبایل اندروید ، بازی موبایل جاوا ، دانلود بازی موبایل
اتشنشانی بنادر کشور
کلّنا عبّاسُکِ یا زَینب
امامزاده میر عبداله بزناباد
اکبر پایندان
مهندس محی الدین اله دادی
دریچه ای متفاوت در دنیای وب
بــــاغ آرزوهـــا
بـــــــــاغ آرزوهــــــــــا = Garden of Dreams
بامیلو
قانون اعضا منفرد
بهانه
بهارانه
داروسازی
صراط مستقیم
سکوت ابدی
برترین لحظه ها
قاصدک
شین مثل شعور
زخمهایت را پنهان کن... اینجا مردم زیادی با نمک شده اند!!
در انتظار آفتاب
پایگاه امام جعفر صادق شهیدیه
وبلاگ عقل وعاقل شمارادعوت میکند(بخوانیدوبحث کنیدانگاه قبول کنید)
ماییم ونوای بینوایی.....بسم الله اگرحریف مایی
نگارستان خیال
شقایقهای کالپوش
ஜ کــــــــلبه ← اف1 ஜ
شناخت کافی
جبهه مقاومت وبیداری اسلامی
دنیای تصاویر متحرک شباهنگ
*تنهایی من*
محفل آشنایان((IMAN))
ســـــــــاده دل
اظهر من الشمس
مقبلی جیرفتی
سایت تبیان
کلبه درویشی
پزشکی تخصصی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
نمایندگی دوربین های مداربسته
طراوت باران
مهدی رهبر زارع
۩۞۩ السلام علیکم یا اهل بیت النبوه ۩
وبلاگی برای تمام دوستان
تنهایی......!!!!!!
رهسپاریار
فانوس به دست.... ازتاریکی ها...رهسپاربه سوی نور
شادیهای کوچک یک خانم خانه دار
پژواک
تعمیرات تخصصی انواع پرینتر لیزری اچ پی HP رنگی و تک رنگ و اسکنر
خاطرات دکتر بالتازار
عشق مشعلدار
سلاطین موسیقی ایران
تنهای93
****شهرستان بجنورد****
نگاهی نو به مشاوره
سلمان علی ع
سارا احمدی
فروشگاه جهیزیه و لوازم آشپزخانه فدک1
طب سنتی@
رضویّون - دانش آموختگان دانشکده تربیت مدرس قرآن مشهد
ایساکو -فروشگاه برتر-مسیبیان
بیصدا ترازسکوت...
►▌ رنگارنگ ▌ ◄
ashegh
همه چیز آماده دانلود
.: شهر عشق :.
تک درخت
تراوشات یک ذهن زیبا
استخدامی
پیامنمای جامع
بوی سیب
حامیان دکتر محمد باقر قالیباف
ایران اسلامی
معرفی روستای قزل احمد
نگار
ماتاآخرایستاده ایم
سایت روستای چشام (Chesham.ir)
هدهد
گیسو کمند
نـــرگــــس 1
جــــــــــــــــوک نـــــــت
کاسل
عکس های عاشقانه
پاتوق دوستان
بنده ی ناچیز خدا
رفقا
ارمغان تنهایی
PARSTIN ... MUSIC
سلام آقاجان
مطالب جالب
دلتنگ احساس تو
شلوغ پلوغ
نقاشخونه
ابـــــــــــرار
گیاهان دارویی
محمدمبین احسانی نیا
پایگاه مرجع شهیدان باکری
انسان جاری
داستان های جذاب و خواندنی
نشریه حضور
شــــــهدای روستای مـــکـــی کوهسرخ
قرآن آرامش جان
زمزمه های تنهایی من
... زمزمه های تنهایی من
رود تنها نیست
گمگشته
پارسی نامه
نمکستان
علی اصغربامری
طرح واژه
چوکــــــــــــــ بندری
من شما شهرستان مرند
* ^ــ^ * تسنیم * ^ــ^ *
مرام و معرفت
من.تو.خدا
بلوچستان
شبستان
شبستان
سربازی در مسیر
شیطان در کمین گاه
برو تا راحت شی
برادران شهید هاشمی
یامهدی
دل نوشته
صوفی نامه
منتظر نباش تا پرنده ای بیاید و پروازت دهد در پرنده شدن خویش بکوش
کلبه تنهایی
دانلود هر چی بخوایی...
فتوبلاگ حسین کارگر
...عاشقم بر همه عالم که همه عالم از اوست
پیکو پیکس | منبع عکس
تبیان
الهگان
زندگی شیرین
(بنفشه ی صحرا)
ابهر شهر خانه های سفید
عشق
ایران اسلامی
✘ niloo bitch
ختم قرآن ، ختم صلوات --- توشه آخرت
قـــ❤ــلـــــب هـــــای آبـــــی انــ❤ـــاری
اسیرعشق
Manna
مصطفی
دریایی از غم
●◌♥DELTANGI♥◌●
مهندس محی الدین اله دادی
سازمان بسیج اساتید استان تهران
زشت است بی تو زندگی ،زیبای عالم
ارواحنا فداک یا زینب
علمدار بصیر
ترفندسرا
کرمان
تاریخ مرند و آثار سید مرندی
مشکات نور الله
صنایع رباتیک آراد
مُهر بر لب زده
مرند و توسعه
اواز قطره
محمد قدرتی
گل یا پوچ2؟
صدای سکوت
سحر یه دختره تنها
پسران علوی - دختران فاطمی
اس ام اس جدید/ پـَـــ نَ پـَـ/ پیامک جدید/چیستان
✘یــــ ـــ ـــه دنیــــ ـــ ــا دلــ ـــ ــم گرفـــتهــ
تعمیرات تخصصی پرینترهای لیزری رنگی ومشکی وفکس وشارژکارتریج درمحل
بزرگترین سایت خنده بازار
اصلاحات
وبلاگ شخصی محمد
عمارمیاندواب
ऌ عاشق بی معشوق ऌ
مهاجر
جیغ بنفش در ساعت 25
نت سرای الماس خانلق
ستاره طلایی
دنیا
مردود یعنی رفوزه
عمو همه چی دان
هرکس منتظر است...
ماه و مهــــــــــــــر
جایی برای خنده وشادی و تفریح
profosor
دهکده کوچک ما
جام جهان نما
پری برای پریدن
تقدیم به کسی که باور نکرد دوستش دارم
نهِ/ دی/ هشتاد و هشت
لنده، سلیمان شهرویی
من،منم.من مثل هیچکس نیستم
.:دلنوشته های دانشجویی:.
Tarranome Ziba
تاملاقات خدا ٰ ان تقوموا لله ٰ...
سیرت پیشگان
دختر و پسرای ایرونی
مطالب جدیدوخفن اونجوری18+|جدید93|جدیداونجوری
هر چی تو فکرته
Note Heart
ستاره سهیل
ندای حق
مکاشفه مسیح
غزلیات محسن نصیری(هامون)
وب سایت شخصی یاسین گمرکی
... یاس ...
دنیای بارانی
عاشق فوتبال20
ایـــــــران آزاد
حسام الدین شفیعیان
نه دی هشتاد و هشت
wanted
*(: دنـیــــای مـــــــن :) *
من و خودم
Hunter
hamidsportcars
hamidsportcars
بسم الله الرحمن الرحیم
دنیای سازه های بادی
آتیه سازان اهواز
نور غدیر
دهکده علم و فناوری
دُرُخـــــــــــــــــــــــش
راه کمال
یاران امام خامنه ای - جوانان مکتب المهدی
شادِ شاد
ژئوماتیک
رویابین
معماری
کشکول
اهلبیت (ع)،کشتی نجات ما...
اینجا همه چی در همه
کنیز مادر
تنهای غریب
کشکول
به یادتم
طوبای محبت
نم نم باران
هر چی هر چی
نوری چایی_بیجار
نوری چایی_بیجار
روان شناسی * 心理学 * psychology
دوستانه
عکسدونی
xXx عکسدونی xXx
« « عاشقی » »
نمی دونم بخدا موندم
هیئت
کشاورزی نوین
فقط طنزوخنده
واژه های باران
تینا!!!!
سایت حقوقی(قانون ایران)
شیاطین سرخ
°°FoReVEr••
نقاشی های الیکا یحیایی
باکری میاندوآب
•.ღ♥ فرشتــ ـــ ـه تنهــ ــ ــایی ♥ღ.•
محسن حیدری
ܓܨ ღ نا کجـا آبــــاد دل مــن ღ ܓ
بادله گشت
جدید ترین مطالب
alone
جـــــام غـــــزل