سفارش تبلیغ
خرید بلیط هواپیما، خرید و رزرو اینترنتی ، چارتر، سامتیک
هر کس را سر انجامى است ، شیرین و یا تلخکامى است . [نهج البلاغه]


ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/2/26:: 5:43 عصر

علت های بالا رفتن فشارخونبخش ششم:مقایسه عوارض هایپرتانسیون و نارسایی قلبی داروهایNsaids  

عوارض هایپرتانسیون و نارسایی قلبی  :

تمام این داروها میتوانند باعث افزایش فشارخون هم در افراد با فشارخون نرمال و هم در افراد دچار پرفشاری خون شوند. میانگین افزایش فشارخون 3.2 میلی متر جیوه بود ولی این میزان میتواند متغیر باشد.

- علاوه براین، این داروها میتوانند باعث کاهش اثر ضدپرفشاری خون داروهای آنتی هایپرتانسیو شوند ( به جز داروهای کلسیم چنل بلاکر)؛ در نتیجه انتخاب اول درمانی داروی ضدپرفشاری خون در افرادی که از این داروها استفاده میکنند، استفاده از کلسیم چنل بلاکرهای دی هیدروپیریدینی مثل آملودیپین می باشد.


یک مطالعه کوچک در ژاپن نشان داد که اثربخشی داروهای بتابلاکر هم کمتر تحت تاثیر داروهایNsaids    قرار میگیرد  .

آسپیرین با دوز پایین که بعنوان ضدترومبوز ( ضدپلاکت) استفاده میشود، برروی فشار خون اثر ندارد و یا اثربخشی داروهای ضدپرفشاری خون را تحت تاثیر قرار نمی دهد.

استامینوفن بطور گذرا ممکن است باعث افزایش فشار خون حتی در دوزهای معمولی شود.  

دریک فرابررسی شامل 54 مطالعه و 1234 بیمار، نشان داده شد که این داروها میتوانند باعث افزایش فشارخون شوند. در این مطالعه، ایندومتاسین و ناپروکسن با بیشترین اثر بر افزایش فشار خون همراه بودند، پیروکسیکام و ایبوپروفن و آسپیرین و سالینداک اثرات متوسطی در افزایش فشارخون داشتند که قابل اغماض بود.

تمام داروهای غیرانتخابی و کوکسیبها میتوانند باعث احتباس مایعات و اختلالات الکترولیتی و ادم شوند و درنتیجه باعث بدتر شدن نارسایی قلبی یا افزایش خطر حوادث جدید مانند انفارکتوس قلبی در افراد با بیماریهای قلبی شوند.

مکانیسم عمده این داروها در بدترشدن نارسایی قلبی، افزایش بار قلبی بعلت انقباض عروق سیستمیک ناشی از مصرف این داروها می باشد؛ این اثر میتواند به کاهش بیشتر در انقباضات قلبی و برون ده قلبی شود  .

در بیماران با نارسایی قلبی، انفارکتوس قلبی، آنژین صدری بهتر است تجویز این داروها محدود شود.

اگر مصرف این داروها الزامی است، بهتر است داروهایی با نیمه عمر کوتاه و با کمترین دوز موثر استفاده شود.

در یک مطالعه، خطر بستری شدن مجدد در بیمارستان برای نارسایی قلبی، در بیماران مصرف کننده دیکلوفناک یا ایبوپروفن بیشتر گزارش شده بود  .

در یک فرابررسی در سال 2013، شامل بیش از 300هزار بیمار با درجه خفیفی از آترواسکلروز ( 9درصد)، در نهایت نشان داده شد که ریسک نارسایی قلبی با این داروهای غیرانتخابی و کوکسیبها دو برابر شد و داروهای غیرانتخابی خطر کمتری در مقایسه با کوکسیبها داشتند. 

https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA

 


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/2/24:: 7:32 عصر

بخش پنجم:مقایسه عوارض قلبی-عروقی داروهایNsaids   

عوارض قلبی-عروقی:

هم داروهای غیرانتخابی و هم مهارکننده های انتخابی (کوکسیب) میتوانند باعث افزایش خطر بیماریهای قلبی عروقی از جمله: استروک، انفارکتوس میوکارد،هایپرتانسیون، فیبریلاسیون دهلیزی، نارسایی احتقانی قلبی شوند.

برخلاف عوارض گوارشی که میتوانند به مدت کوتاهی بعداز درمان با این داروها شروع شوند، بروز عوارض قلبی عروقی در مدت کوتاه بعددرمان با این داروها معمولا اندک است.

بیماران بدون سابقه قلبی عروقی شناخته شده

برای اغلب بیماران بدون بیماریهای قلبی عروقی که نیاز است این داروها به مدت کوتاهی ( کمتر از یک ماه ) تجویز شوند و یا این داروها بطور متناوب، تجویز شوند، ما توصیه به تجویز ناپروکسن می کنیم ( به نظر میرسد ناپروکسن در بین این داروها بیشترین ایمنی قلبی عروقی را دارد)، داروی غیرانتخابی دیگر مثل ایبوپروفن نیز یک جایگزین منطقی است.  .

داروهای غیرانتخابی باید در حداقل دوز موثر و حداقل طول مدت درمان تجویز شوند.

ما همچنین توصیه به تجویز ناپروکسن نسبت به سایر داروهای غیرانتخابی دیگر در بیمارانی که نیاز است به مدت طولانی ( بیش از یک ماه ) از این داروها استفاده کنند، می کنیم.  .

حتی در بیماران بدون بیماریهای قلبی عروقی، اغلب این داروها باعث افزایش خطر حوادث قلبی عروقی می شوند. این حوادث شامل انفارکتوس قلبی، هایپرتانسیون، استروک، فیبریلاسیون دهلیزی و مرگ قلبی عروقی می باشد؛ بااین حال، خطر مطلق عوارض قلبی عروقی در این بیماران با این داروها ( غیرانتخابی) اندک است ولی این خطر با دوزهای بالاتر یا دفعات مصرف بیشتر افزایش پیدا میکند  .

بطور معمول، افزایش حوادث قلبی عروقی و گوارشی به نظر میرسد که با افزایش دوز و افزایش دفعات تجویز، افزایش پیدا کند؛ بااین حال، ممکن است ناپروکسن یک استثنا باشد زیرا افزایش خطر انفارکتوس قلبی و یا استروک در دوزهای پایین تر دیده شده است ( 220 میلیگرم هر 12 ساعت)، در حالیکه در دوزهای بالاتر این دارو، بیشتر، خاصیت ضدپلاکتی ثابت و پایدار   ( sustained  پیدا میکند و بنابراین با افزایش دوز، احتمالا این دارو باعث کاهش حوادث قلبی عروقی میشود.

برخی شواهد پیشنهاد میکنند که ناپروکسن ممکن است ایمن تر از سایر داروهای غیرانتخابی دیگر در بروز حوادث قلبی عروقی باشد زیرا کمترین اثر را روی وضعیت قلبی عروقی دارد؛ در نتیجه این دارو بیشترین ایمنی قلبی عروقی را در بین  ها دارد ولی بااین وجود احتمال خطر انفارکتوس قلبی یا سکته با ناپروکسن گزارش شده است.

https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/2/21:: 6:24 عصر

نتیجه تصویری برای ?عوارض کلیوی Nsaids?‎بخش چهارم:Nsaidsمقایسه عوارض کلیوی داروهای  

عوارض کلیوی:

نارسایی حاد کلیوی، نکروز توبولی حاد، گلومرولوپاتی و سندرم نفروتیک، نفریت بینابینی حاد، اختلالات آب و الکترولیت و نفروپاتی ، از جمله عوارض کلیوی این داروها هستند  .

نارسایی حاد کلیوی ناشی از این داروها به دلیل مهار سیکلواکسیژناز-1 و به مقدار کمتر مهار سیکلواکسیژناز-2 در کلیه ها و درنهایت کاهش تولید پروستاگلاندینها ایجاد میشود.

کاهش پروستاگلاندینها منجر به انقباض شریان آوران، کم شدن جریان خون کلیوی، افزایش کراتینین و ازت اوره خون و احتباس مایع در بدن میشود.

در بیماران با عملکرد آسیب کلیوی، استامینوفن نسبت به Nsaids ترجیح داده میشود.  

داروهای مهارکننده اختصاصی سیکلواکسیژناز-2 مانند سلکوکسیب، نیز عوارض کلیوی دارند و  نسبت به سایر داروهای Nsaidsارجحیت ندارد.این داروها تولید پروستاگلاندینها را در کلیه را مهار میکنند و به نظر نمیرسد که مزیتی برای بیماران دچار اختلال عملکرد کلیوی داشته باشند.

در میان این داروها، ایندومتاسین با بالاترین خطر ایسکمی کلیوی و آسپیرین با کمترین خطر همراه است

پیروکسیکام، دیکلوفناک، ناپروکسن و ایبوپروفن در این بین جای میگیرند.

سالینداک، کمترین عارضه جانبی کلیوی را داراست. این دارو یک پیش دارو است که توسط کبد به فرم فعال و بوسیله کلیه به فرم غیرفعال تبدیل میشود. بنابراین انزیم تولیدکننده پروستاگلاندین کلیوی تحت تاثیر این دارو قرار نمی گیرد.

 نگرانیهایی در مورد نفروتوکسیک بودن کتورولاک نسبت به سایر ها Nsaidsوجود دارد.  

بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیوی،درگیری کبدی با آسیت، نارسایی احتقانی قلب و بیماران دچار بیماریهای قلبی عروقی، بیماران دچار لوپوس، هایپوولمی و بیماران تحت درمان با دیوروتیکها وACEI ریسک بالاتری برای عوارض کلیوی این داروها دارند.

استفاده از داروهای ضددرد با مهار پروستاگلاندین کمتر مثل؛ استامینوفن، نابیومتون و سالیسیلات غیراستیله ( مثل سدیم سالیسیلات، در ایران موجود نیست) ، احتمال بروز سمیت کلیوی این داروها را در بیماران در معرض خطر کاهش میدهد. هرچند داروی ترامادول در این بیماران میتواند مفید باشد ولی اثر ضدالتهابی ندارد

بطور کلی زمانی که نیاز واقعی به درمان با این داروهای Nsaidsدر بیماران پرخطر وجود داشته باشد، باید حداقل دوز موثر و در کوتاه ترین طول درمان ممکن و با مانیتورینگ دقیق عملکرد کلیوی تجویز شوند.

https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/2/12:: 9:2 عصر

نتیجه تصویری برای ?Nsaids?‏بخش سوم:مقایسه عوارض کبدی داروهای Nsaid  

عوارض کبدی:

این داروها ( غیر آسپیرین ) در کبد متابولیزه شده و میتوانند منجر به افزایش آمینوترانسفرازهای کبدی شوند ولی نارسایی کبدی با این داروها نادر و معمولا عوارض کبدی آنها برگشت پذیر است.

بیشترین خطر عوارض کبدی با سالینداک و دیکلوفناک گزارش شده است؛ بااین حال سالینداک تنها دارویNsaid است که خطر بالاتری از آسیب و نارسایی کبدی بطور معنادار با آن گزارش شده است ( 27 در هر صدهزار نسخه عارضه کبدی )؛ بااین حال حتی عارضه کبدی با این دارو و یا هر داروی دیگر از این دسته، معمولا خفیف و برگشت پذیر است 

عارضه کبدی با سالینداک در زنان بیشتر از مردان است و در سن بالای 50 سال شیوع بیشتری دارد.

دیکلوفناک بطور بالینی باعث هپاتیت و همچنین مثبت شدن ANAو شواهد  هیستولوژی از هپاتیت فعال مزمن شده است.

اختلالات کبدی ناشی از این داروها، در یک سری از بیماران بیشتر گزارش شده است؛ بعنوان نمونه، خطر آسیب کبدی و نارسایی کبدی حاد در بیمارانی که ارتریت روماتوئید دارند و این داروها را مصرف می کنند، ده برابر بیشتر در بیمارانی هست که استئوارتریت دارند و این داروها را مصرف میکنند.

شواهد بالینی در حال حاضر نشان میدهند که بیماران دچار لوپوس اریتروماتوز سیستمیک در معرض افزایش خطر عارضه کبدی این داروها هستند ولی بازهم عارضه کبدی این داروها نادر است ودر صورت افزایش انزیمهای کبدی بیش از سه برابر حد نرمال، طولانی شدن زمان پروترومبین و یا کاهش آلبومین باید به توکسیسیته این داروها شک کرد.

https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/2/11:: 8:2 عصر

aspirin and nsaid allergy informationبخش اول:مقایسه اثر ضددردی داروهای Nsaid

تمام این داروها از نظر اثر ضددردی با یکدیگر برابر هستند و شواهد مشخص و دقیقی برای موثر بودن یکNsaid

 نسبت به دیگری وجود ندارد؛ بااین حال،پاسخ بیماران به   انواع مختلف و دوزهای متغیر، متفاوت است و بعضی بیماران که به یکی  جواب نمی دهند ممکن است به داروی دیگر از این دسته پاسخ دهند. پزشکان در تجویز این داروها برای بیماران اغلب به تجربه بالینی خود بیمار توجه می کنند. برای ارزیابی موثر بودن اثرات ضدالتهابی این داروها حداقل نیاز به 2-3 هفته زمان لازم است و اگر در تجربه اول با یکی از این داروها به موفقیت و نتیجه نرسیدیم، داروهای دیگر از همان دسته دارویی یا از دسته دارویی دیگر با ساختار شیمیایی مختلف میتواند موثر باشد.

مصرف همزمان دو یا چند از این داروها میتواند عوارض جانبی را بدون اثرات سودمند اضافی در کاهش درد و التهاب، افزایش دهد ( متاسفانه در ایران پزشکان دو یا چند دسته از این داروها را همزمان برای یک بیمار تجویز می کنند که نه تنها هیچ شواهد کافی در افزایش میزان اثرات ضددردی و ضدالتهابی وجود ندارد بلکه عوارض جانبی این داروها تشدید می شود.  )

مهار کننده های انتخابی( Cox2 )مانند سلکوکسیب نیز اثرات ضددردی مشابه با سایر داروهای غیرانتخابی دارند.  

مهمترین عوامل تعیین کننده برای انتخاب این داروها، میزان عوارض جانبی، فواصل مصرف و نیز هزینه انواع مختلف از این داروها می باشد و به دلیل تفاوت بین بیماران از نظر پاسخ به یک داروی خاص، انتخاب دارویی براساس هزینه، طول اثر دارو و ترجیح بیمار انجام می شود.

از بین داروهای مهارکننده انتخابی  , روفکوکسیب به دلیل افزایش خطر عوارض قلبی عروقی و والدکوکسیب نیز به دلیل عوارض قلبی عروقی، واکنشهای پوستی و مرگ از بازار دارویی جمع آوری شدند.

شایعترین عارضه این داروها، عارضه گوارشی آنهاست. این عوارض شامل تهوع، سوهاضمه، بی اشتهایی، نفخ و دردهای شکمی می باشد. برای کاهش عوارض گوارشی این داروها توصیه به مصرف این داروها بعد یا همراه غذا و با آب فراوان یا شیر میشود  .

داروهای با پوشش روده ای ( انتریک کوت ) مانند: دیکلوفناک 25 و 50 میلیگرم، آسپیرین 80 میلیگرم و ناپروکسن 500 میلیگرم به دلیل اینکه به نحوی فرموله شده اند که درpH قلیایی روده باز شوند، نباید بلافاصله بعد از غذا ( بعلت قلیایی شدن    پس از مصرف غذا ) و یا همراه شیر یا با آنتی اسیدها مصرف شوند، تجویز این داروها با غذا باعث تخریب پوشش روده ای و کاهش میزان اثر و سرعت اثر آنها میشود  .

  متاسفانه خیلی از داروسازان و پزشکان ما دستور این نوع  ها را بلافاصله بعد غذا تجویز میکنند که صحیح نمی باشد.  

https://telegram.me/joinchat/A3i4R0CfVqESpHUmABgVsA


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/1/7:: 6:45 عصر

Amblyopia   تنبلی چشم 

تعریف بیماری: کاهش در دقت دید که در نتیجه رشد غیرطبیعی بینایی در سالهای اول زندگی ایجاد میشود. این اختلال اغلب یکطرفه است هرچند در مواردی نادر هر دو چشم ممکن است آسیب ببینند.

تنبلی چشم بر اساس عامل آن به سه نوع طبقه بندی میشود.

تنبلی چشم همراه با انحراف با شیوع تقریبا 50  %

تنبلی چشم همراه با عیوب انکساری با شیوع حدود 15_20  %

تنبلی چشم همراه با محرومیت از بینایی با شیوع کمتر از 5  %

نکات مهم در درمان:  

هدف درمان، رسیدن به حداکثر قدرت بینایی بالقوه فرد است.  

مراحل درمان شامل موارد زیر است:  

حذف هرگونه سد و مانع بینایی مثل آب مروارید، پتوزیس

تصحیح عیوب انکساری

تشویق به استفاده از چشم تنبل بوسیله پچ گذاری یا دارودرمانی

مانیتور بیمار برای درمان یا برگشت بیماری


نکات مهم در درمان تنبلی چشم  

استفاده از چشم تنبل

استفاده از داروهایی که جنبه تنبیهی دارند:

تاری دید، از طریق استفاده از یک داروی سیکلوپلژیک در چشم سالم، ایجاد یک نارسایی موقتی در چشم سالم کرده و درنتیجه بیمار تشویق میشود تا از چشم تنبل استفاده کند. در بیماران مبتلا به میوپی (نزدیک بینی) تنبیه دارویی موثر نیست.  

از بین داروهای سیپلوپلژیک آتروپین بیشتر استفاده میشود و سایر داروها مثل هماتروپین و اسکوپولامین توسط برخی چشم پزشکان تجویز میشود. در روش تنبیه دارویی, ما معمولا برای کودکان دوسال و بالاتر از قطره آتروپین 1% استفاده میکنیم( یک قطره در چشم سالم یکبار در روز یا فقط روز آخر هفته) برای کودکان کمتر از دو سال از قطره سیکلوپنتولات 1% ( یک قطره در چشم سالم یکبار در روز یا فقط روز آخر هفته) استفاده میشود. هرچند برای کودکان کمتر از دوسال روش پچ گذاری بر روش دارویی بخاطر ریسک عوارض جانبی سیستمیک سیکلوپلژیک ها در این گروه سنی ارجح است.  

آتروپین باعث دیلاسیون مردمک ، فلج موقتی قسمت مژکی و کاهش توانایی تطابق میشود. کاهش توانایی تطابق، توانایی چشم سالم را برای فوکوس کردن کم میکند و بدین ترتیب چشم تنبل بصورت تشویقی و رقابتی با چشم سالم استفاده میشود.  

روشهای تجویز مختلف برای آتروپین استفاده میشود. در کودکان دارای تنبلی چشم خفیف تا متوسط مصرف آتروپین در آخر هفته در مقایسه با استفاده روزانه آن به یک اندازه موثر است. تاری دید چشم سالم همچنین میتواند با تنبیه اپتیکی کامل شود. هرچند بخاطر توانایی کودک در برداشتن عینک یا لنز تماسی از چشم، این روش کمتر از آتروپین موثر است.  

تقریبا بیشتر مواقع این روش با تنبیه دارویی همزمان انجام میشود.  


استفاده از چشم تنبل:

Patching:


شامل بستن چشمی است که دید بهتری دارد. در فعالیت هایی که نیاز به دقت بینایی بیشتری دارد مثل کارهای هنری، مطالعه، نوشتن، برای تشویق به استفاده از چشم تنبل، پچ گذاری انجام میشود. هرچند منافع آن در هنگام انجام فعالیتهای نزدیک ثابت نشده است. برای بیشتر بیماران، درمان با دو ساعت در روز شروع میشود. اگر بهبودی بعد از اولین یا دومین معاینه، ایجاد نشود، این میزان به 4_6 ساعت در روز یا بیشتر افزایش می یابد. ترس از بستن چشم ممکن است دلیلی باشد برای اینکه برخی والدین پچ گذاری را محدود کنند یا از انجام آن خودداری کنند. هرچند این کار بندرت انجام شده و اکثر اوقات برگشت پذیر است.  

زمان: بعد از تشخیص مشکل بیمار، درمان باید هر چه سریعتر آغاز شود تا بخصوص برای کودکان کمتر از 5 سال نتایج درمانی بهتری در طولانی مدت بدست آید. بهترین پاسخ تنبلی چشم قبل از سن هفت سالگی است و در سنین بالاتر درمان های مناسب محدود میشوند. اگرچه درمان مناسب در اوایل کودکی شروع میشود اما آکادمی چشم پزشکی امریکا توصیه میکند که حتی در کودکانی هم که در گذشته تنبلی چشم درمان نشده داشته اند، بدون توجه به سن ، نیز تلاش های درمانی انجام شود. تقریبا نیمی از کودکان 7_17 سال با سابقه تنبلی چشم درمان نشده، به درمان پاسخ می دهند  .

تصحیح بینایی: قبل از استفاده از چشم تنبل، باید علت محرومیت از بینایی، در کودکانی که تنبلی چشم همراه با محرومیت بینایی دارند، حذف شود. عیوب انکساری نیز با عینک یا لنزهای تماسی در کودکان دارای تنبلی چشم همراه با عیوب انکساری باید تصحیح شود  .

درانتخاب دارو برای یک کودک مبتلا به تنبلی چشم، چشم پزشکان نکات زیر را مدنظر قرار می دهند:


کمپلیانس کودک نسبت به درمان تجویز شده: بطوری که پذیرش درمان با آتروپین (78%) در مقایسه با پچ گذاری (49%) بهتر بود. در سنین پایین پذیرش پچ گذاری بهتر است.

عوارض جانبی دارو: یک چهارم کودکانی که تحت درمان آتروپین هستند، دچار عوارض جانبی می‌شوند. بیشترین عارضه، حساسیت به نور است.  

سن بیمار: در کودکان کمتر از دو سال پچ گذاری بر روش دارویی بخاطر عوارض جانبی داروها ارجحیت دارد. با این حال در صورت استفاده از روش دارویی ، قطره سیکلوپنتولات برای این رده سنی تجویز میشود نه آتروپین.  

نوع عیوب انکساری: آتروپین در کسانی که دچار نزدیک بینی هستند، موثر نیست.

شدت تنبلی چشم: در موارد شدید بیماری، پچ گذاری بر قطره آتروپین برتری دارد.

ترجیح بیمار یا والدین بیمار: در مطالعاتی که برای ارزیابی انواع درمان تنبلی چشم انجام شده بود، قطره آتروپین توسط بیمار و والدین پذیرش بهتری نسبت به سایر درمان ها داشت بویژه از نظر وجهه اجتماعی و پیگیری درمان.

تاثیر داروهایی که سبب تاری دید میشوند بر فعالیت های بیمار یا رانندگی که بخصوص برای نوجوانان و بالغین مهم است

تاثیر پچ گذاری و آتروپین معادل هم است و در کل پچ گذاری انتخاب اول درمان است بخصوص در کودکان کم سن و سال.هرچند آتروپین هم علیرغم داشتن عوارض جانبی، در بیمارانی که پذیرش پچ گذاری ندارند، خط اول درمان است.

 یک یا دو دوره بعد از درمان اولیه،گاهی تغییر درمان نیاز است بویژه در موارد زیر:

پذیرش درمان توسط بیمار ضعیف باشد.

از نظر بالینی، عوارض جانبی دارو، افزایش داشته باشد. مثل تحریک پوست با پچ گذاری یا حساسیت به نور با آتروپین.

دقت بینایی بهبود نیافته باشد,   در این صورت شدت درمان افزایش می یابد( مصرف قطره آتروپین روزانه بجای فقط آخر هفته و ساعات پچ گذاری بجای دو ساعت، شش ساعت   )

 کودکان بالای 7 سال و بزرگتر:

مطالعات بالینی نشان میدهد که درمان تنبلی چشم در اوایل کودکی، نتایج بالینی بهتر خواهد داشت. هرچند مدارکی در دست است که بیانگر درمان ضروری برای کودکانی است که بزرگتر و نوجوان هستند ولی تنبلی چشم درمان نشده در گذشته داشته اند و برای آنها پچ گذاری و درمان با آتروپین میتواند موثر باشد.  

طول درمان تنبلی چشم:  

درمان تا زمانی ادامه می یابد که دقت بینایی ، نرمال یا نزدیک نرمال شود یا حداکثر بهبودی مشاهده شود. در مطالعه ای که برای ارزیابی دوره درمانی تنبلی چشم انجام شده بود، مشخص شد که متوسط زمانی که برای رسیدن به حداکثر بهبودی بعد از پچ گذاری نیاز است، 20.2 هفته است. بعد از آن، درمان نگهدارنده برای 4_12 ماه ادامه می یابد تا از برگشت تنبلی چشم جلوگیری شود. برای کودکانی که تحت درمان رژیم های شدید پچ گذاری بوده اند، ساعات درمان در طول زمان درمان نگهدارنده کاهش می یابد و به دو ساعت در روز میرسد. برخی متخصصین توصیه میکنند درمان نگهدارنده تا زمانی که سن کودک به هفت تا هشت سالگی برسد، ادامه پیدا کند چون در این سن، سیستم بینایی رشد کامل کرده است البته برگشت تنبلی چشم مشخص نیست.   


 


  :Residual amblyopia تنبلی چشم باقیمانده

برای بیمارانی که بعد از درمان اولیه، هنوز تنبلی چشم دارند، شدت درمان افزایش می یابد.( شش ساعت پچ گذاری بجای دو ساعت و استفاده روزانه از قطره آتروپین بجای مصرف آخر هفته آن) یا نوع درمان تغییر می یابد  .

در دو مطالعه، این درمان ها ارزیابی شدند:

??بعد از پچ گذاری: در این مطالعه که بر روی 169 کودک 3_8 سال مبتلا به   residual amblyopia که تحت درمان دوساعت پچ گذاری طی دوازده هفته بودند ، انجام شد، ساعات پچ گذاری به شش ساعت در روز افزایش یافت و بعد از ده هفته، بهبودی در دقت بینایی بیماران مشاهده شد.

در مواردی، بخصوص در تنبلی  

چشم انکساری بعد از اتمام ساعات پچ گذاری، قطره آتروپین در چشم سالم مصرف شد که باعث شد تفاوت بینایی چشم سالم و تنبل کمتر مشخص شود و درنتیجه کمپلیانس پچ گذاری برای بیمار بهتر میشود  .

بعد از قطره آتروپین:  

در بیمارانی که بعد از مصرف آتروپین همچنان دچار   residual amblyopia هستند، منافعی از درمان همزمان آتروپین با تنبیه اپتیکی  ( Plano lense) دیده شده است. در یک مطالعه تصادفی که بروی 73 کودک 3_8 سال دچار   residual amblyopia که تحت درمان آتروپین برای بیش از 12هفته بودند، بصورت رندم با آتروپین آخر هفته بتنهایی و یا با تنبیه اپتیکی درمان ادامه یافت. بعد از 10 هفته دقت بینایی در گروه دوم نسبت به گروهی که آتروپین تنها دریافت کرده بودند، بهبود بیشتری داشت. هرچند برای دریافت نتایج آماری قطعی، نیاز به مطالعه بزرگتری است  .

 منبع  : Pharmaceutical Care Group/Uptodate 2017


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/1/5:: 5:37 عصر

از اسپری آسم استفاده کنیدزخم دهانی یا کاندیدیای اوروفارنکس ناشی از استفاده اسپری ها وتوربو هارلرها  و استنشاقی دیسکهای تنفسی کورتیکوسترویید

این عارضه در برخی مصرف کنندگان این اسپری ها اغلب در دوز بالا و دفعات مصرف بیش از دو بار در روز رخ می دهد.

همچنین در افراد مسن یا در مصرف توام با فرم سیستمیک کورتیکوسترویید و یا آنتی بیوتیک شایعتر است.

برای کاهش این عارضه استفاده ازها مانند دم یار، آسم یار، آسان نفس یا هر برند دیگر دردسترس، کمک کننده است(فقط در مورد اسپرها کاربرد دارد)

همچنین شستشو با آب یا دهانشویه و بیرون ریختن آن بعد ازهربار استفاده توصیه می شود (درمورد اسپرها و توربوهالرها ودیسکهای تنسی کاربرد دارد).


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/1/5:: 4:34 عصر

رژیم غذایی مادر در دوران شیردهی درمان یبوست در دوران شیردهی


قدم اول در درمان یبوست مادران شیرده توصیه به افزایش مصرف میوه، سبزیجات و فیبر به همراه افزودن مقدار آب مصرفی به میزان حداقل 2 لیتر در روز است.

ورزش نیز می تواند در رفع علائم ناشی از یبوست کمک کننده باشد.

چنان چه مادر از ضد دردهای حاوی کدئین استفاده می کند، بهتر است دارو قطع و با استامینوفن یا یک NSAIDجایگزین شود.  

سایر داروهای مسبب یبوست نیز بایستی در نظر گرفته شده و در صورت امکان تعدیل دوز یا قطع شوند.  

خوشبختانه اغلب ملین ها ترشح ناچیزی به شیر مادر داشته و مصرف آنها در شیردهی ایمن است.

در بین ملین ها، ملین های حجم دهنده (نظیر پسیلیوم) و ملین های اسموتیک (نظیر لاکتولوز) جهت تجویز در مادر شیرده ارجح هستند.  

در تجویز هر یک از این داروها بایستی به طول مدت یبوست، شروع اثر دارو و افزایش مصرف مایعات همزمان توجه کرد.

بطور کلی ملین های اسموتیک را می توان جهت درمان یبوست های حاد، و ملین های حجم دهنده را جهت درمان یبوست های مزمن در نظر گرفت.

ملین های محرک (نظیر سنا و بیزاکودیل) بهتر است بطور روتین در این افراد استفاده نشده و تجویز آنها محدود به یبوست های شدید و یا عدم پاسخ به داروهای خط اول باشد.  


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 95/10/4:: 6:18 عصر

بهترین ویتامین ها برای لاغری و کاهش وزنتوصیه می شود، فراورده مولتی ویتامین صبح ها همراه صبحانه مصرف شود.

در صورت مصرف همراه غذا و ویتامین های طبیعی جذب بهتری خواهند داشت.  

مصرف صبحگاهی آنها موجب افزایش احتمال استفاده کامل بدن از این فرآورده ها در طول روز می شود.

مصرف برخی ویتامین ها مثل ویتامینC    و ویتامین های گروهB    مخصوصاB12    به دلیل خواص محرک این ویتامین ها در صورت مصرف شبانه می تواند موجب بروز اختلالات خواب شود.

بویژه در افراد حساس به محرک ها توصیه می شود که این فرآورده ها با فاصله از زمان خواب مصرف شوند.

درصورت تجویز همزمان کلسیم و آهن حتما رعایت فاصله زمانی مصرف این دو دارو باهم را مدنظر داشته باشید.

درصورت تجویز هردو فرآوردهB12    و اسید فولیک توصیه می شود هردو را باهم مصرف نمایید، تا جذب بهتری داشته باشند.

از مصرف همزمان مقادیر زیاد ویتامینE    به همراه ویتامینK    خودداری کنید، چون ویتامین  در روند مکانیسم فعالیت ویتامینK    تداخل ایجاد نموده و موجب افزایش ریسک خونریزی می شود. 

 رعایت توجه به این تداخل با وارفارین هم توصیه می شود.

بهترین زمان مصرف آهن، مصرف آن با معده خالی یا همراه فرآورده های اسیدی مانند ویتامین C است  

برای ایجاد جذب بهتر آهن، درصورت مصرف اهن حداقل تا دوساعت از مصرف شیر، پنیر و ماست، تخم مرغ، اسفناج، چای یا قهوه و حبوبات خودداری نمائید.

در مورد کلسیم، مصرف آن بستگی به ملح به کار رفته دارد. 

کلسیم سیترات را میتوان بدون توجه به زمان غذا مصرف کرد.

توصیه می شود کلسیم بمنظور اثر فسفات بایندینگ، را با غذا مصرف کنیم.

همچنین مصرف غذا می تواند به جذب بهتر کلسیم کربنات کمک می کند.

غذاهای حاوی اگزالات غلات و سبوس جذب کلسیم را کاهش می دهند.

??mayoclinic.org

??newhealthguide.org

??mnn.com

??UpToDate, 2016


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 95/9/24:: 8:28 عصر

نقاشی با موضوع بی خوابی

درمان مشکل بی خوابی 

ابتدا باید علت بیخوابی را کشف و درصدد رفع آن برآمد  .

نکته مهم در درمان بیخوابی همه افراد اصلاح بهداشت خواب و کنترل محرک های بی خوابی است  .

بهداشت خواب  :

فقط تاجاییکه احساس میکنید خستگی تان رفع شده است بخوابید و از خوابیدن بیش از اندازه خودداری کنید  .

برنامه منظمی برای خواب داشته باشید  .

به صورت منظم حداقل روزانه 20 دقیقه ورزش کنید و بهتر است این ورزش 4 تا 5 ساعت قبل از خواب باشد  .

بعد از نهار از مصرف نوشیدنی های کافئینه خودداری کنید  .

سیگار نکشید! ( مخصوصا غروب ها  )

گرسنه به رختخواب نروید  .

محیط خواب خود را تنظیم کنید  .

قبل از خواب، نگرانی های خود را کنار بگذارید  .

از استفاده از پرده هایی که به نور اجازه عبور می دهند خودداری کنید  .

کنترل محرک های بی خوابی  :

فقط وقتی خوابتان می آید، به رختخواب بروید  .

در رختخواب تلویزیون تماشا نکنید، درس نخوانید و چیزی نخورید. از رختخواب فقط برای خوابیدن استفاده کنید  .

اگر 20 دقیقه بعد از رفتن به رختخواب، خوابتان نبرد، از اتاق خارج شده و کمی قدم بزنید یا به اتاق دیگری بروید، وقتی دوباره خوابتان گرفت به رختخواب خود برگردید  .

ساعت خود را کوک کنید که راس ساعت خاصی صبح ها زنگ بزند و هر روز ساعت معینی از خواب بیدار شوید، حتی روزهای تعطیل

از خواب نیمروزی یا چرت زدن در طول روز پرهیز کنید  .

در افرادی که با اصلاح بهداشت خواب همچنان مشکلشان برطرف نمی شود، قبل از درمان دارویی، توصیه به مراجعه به روانپزشک جهت درمان اختلالات رفتاری می شود  .

اگر فردی در فرو رفتن به خواب مشکل دارد، درمان انتخابی داروهای کوتاه اثر مانند #زولپیدم و #لورازپام هستند  .

??برای بیمارانی که در طول خواب مشکل دارند و نیمه های شب از خواب بیدار می شوند، توصیه به استفاده از داروهای طولانی اثرتر مثل زولپیدم آهسته رهش و دوکسپین می شود. .

مصرف روتین دیفن هیدرامین که به عنوان بهترین انتخابOTC درمان بیخوابی شناخته می شود، به دلیل عوارض زیاد آن مثل خستگی روز بعد، گیجی، یبوست، دوبینی و افزایش فشار چشم، برای درمان بی خوابی توصیه نمی شود.

ملاتونین، درمانOTC بی خوابی، فقط در افرادی که مشکل بیخوابی آنها به دلیل برهم خوردن ریتم سیرکادین بوده (مشاغلی که برنامه شیفتی دارند مانند پرستاران) و بیمارانی که کمبود ملاتونین دارند در درمان بی خوابی موثر است.

UpToDate, 2016


کلمات کلیدی : مقالات علمی

<      1   2   3   4   5      >
درباره
صفحات دیگر
آرشیو یادداشت‌ها
لینک‌های روزانه
پوندها
سرچشمه ادب و عرفان : وب ویژه تفسیر ادبی عرفانی قرآن مجید
سایت تبیان
جبهه مقاومت وبیداری اسلامی
دیار عاشقان
نسیم معرفت
به سوی فردا
پایگاه خبری تحلیلی فرزانگان امیدوار
دارالقرآن الکریم صادق آل محمدص حسن آباد جر قویه علیا
دارالقران الکریم جرقویه علیا
جاده های مه آلود
قاصدک
کلبه درویشی
پزشکی تخصصی دکتر رحمت سخنی Dr.Rahmat Sokhani
لحظه های آبی( سروده های فضل ا... قاسمی)
خورشید تابنده عشق
پلاک آسمانی،دل نوشته شهدا،اهل بیت ،و ...
سایت طنز و کاریکاتور دکتررحمت سخنی
نمایندگی دوربین های مداربسته
منطقه و بیداری اسلامی
هم نفس
طراوت باران
عصر پادشاهان
عصر پادشاهان
یا صاحب الزمان (عج)
۩۞۩ السلام علیکم یا اهل بیت النبوه ۩
در انتظار آفتاب
برترین لحظه ها
همرا ه با چهارده معصوم(علیهم السلام) ویارانشان
چشمـــه ســـار رحمــت
رایان چوب
وبلاگی برای تمام دوستان
صراط مستقیم
►▌ استان قدس ▌ ◄
مقبلی جیرفتی
تنهایی......!!!!!!
فانوس به دست.... ازتاریکی ها...رهسپاربه سوی نور
جریان شناسی سیاسی - محمد علی لیالی
«حبیبی حسین»
امامزاده میر عبداله بزناباد
شادیهای کوچک یک خانم خانه دار
داروساز
پژواک
من وآینده من
تعمیرات تخصصی انواع پرینتر لیزری اچ پی HP رنگی و تک رنگ و اسکنر
*تنهایی من*
خاطرات دکتر بالتازار
سرچشمه ادب و عرفان
عشق مشعلدار
سلاطین موسیقی ایران
پایگاه امام جعفر صادق شهیدیه
تنهای93
****شهرستان بجنورد****
گل باغ آشنایی
شین مثل شعور
نگاهی نو به مشاوره
سلمان علی ع
سارا احمدی
فروشگاه جهیزیه و لوازم آشپزخانه فدک1
طب سنتی@
رضویّون - دانش آموختگان دانشکده تربیت مدرس قرآن مشهد
ایساکو -فروشگاه برتر-مسیبیان
بیصدا ترازسکوت...
بــــاغ آرزوهـــا
بـــــــــاغ آرزوهــــــــــا = Garden of Dreams
►▌ رنگارنگ ▌ ◄
ashegh
ஜ کــــــــلبه ← اف1 ஜ
مهندس محی الدین اله دادی
همه چیز آماده دانلود
.: شهر عشق :.
اتشنشانی بنادر کشور
اشیانه علم
تک درخت
تراوشات یک ذهن زیبا
استخدامی
کلّنا عبّاسُکِ یا زَینب
پیامنمای جامع
اظهر من الشمس
شقایقهای کالپوش
بوی سیب
حامیان دکتر محمد باقر قالیباف
اکبر پایندان
شناخت کافی
ایران اسلامی
معرفی روستای قزل احمد
نگار
ســـــــــاده دل
ماتاآخرایستاده ایم
سایت روستای چشام (Chesham.ir)
ماییم ونوای بینوایی.....بسم الله اگرحریف مایی
هدهد
گیسو کمند
نـــرگــــس 1
جــــــــــــــــوک نـــــــت
کاسل
بازی موبایل اندروید ، بازی موبایل جاوا ، دانلود بازی موبایل
عکس های عاشقانه
پاتوق دوستان
بنده ی ناچیز خدا
رفقا
قانون اعضا منفرد
ارمغان تنهایی
PARSTIN ... MUSIC
سلام آقاجان
نگارستان خیال
وبلاگ عقل وعاقل شمارادعوت میکند(بخوانیدوبحث کنیدانگاه قبول کنید)
مطالب جالب
دلتنگ احساس تو
شلوغ پلوغ
نقاشخونه
ابـــــــــــرار
گیاهان دارویی
محمدمبین احسانی نیا
پایگاه مرجع شهیدان باکری
انسان جاری
داستان های جذاب و خواندنی
نشریه حضور
شــــــهدای روستای مـــکـــی کوهسرخ
قرآن آرامش جان
زمزمه های تنهایی من
... زمزمه های تنهایی من
رود تنها نیست
گمگشته
پارسی نامه
دریچه ای متفاوت در دنیای وب
نمکستان
علی اصغربامری
طرح واژه
چوکــــــــــــــ بندری
* ^ــ^ * تسنیم * ^ــ^ *
مرام و معرفت
من.تو.خدا
نظرمن
بلوچستان
شبستان
شبستان
سربازی در مسیر
شیطان در کمین گاه
برو تا راحت شی
برادران شهید هاشمی
یامهدی
دل نوشته
صوفی نامه
منتظر نباش تا پرنده ای بیاید و پروازت دهد در پرنده شدن خویش بکوش
کلبه تنهایی
دانلود هر چی بخوایی...
فتوبلاگ حسین کارگر
...عاشقم بر همه عالم که همه عالم از اوست
پیکو پیکس | منبع عکس
تبیان
الهگان
زندگی شیرین
(بنفشه ی صحرا)
ابهر شهر خانه های سفید
عشق
ایران اسلامی
✘ niloo bitch
ختم قرآن ، ختم صلوات --- توشه آخرت
آقاشیر
قـــ❤ــلـــــب هـــــای آبـــــی انــ❤ـــاری
اسیرعشق
Manna
هم نفس
مصطفی
دریایی از غم
●◌♥DELTANGI♥◌●
مهندس محی الدین اله دادی
سازمان بسیج اساتید استان تهران
زشت است بی تو زندگی ،زیبای عالم
ارواحنا فداک یا زینب
علمدار بصیر
ترفندسرا
کرمان
اقتصاد مرند-استاد عاقلی
تاریخ مرند و آثار سید مرندی
مشکات نور الله
صنایع رباتیک آراد
مُهر بر لب زده
مرند و توسعه
اواز قطره
محمد قدرتی
گل یا پوچ2؟
صدای سکوت
سحر یه دختره تنها
پسران علوی - دختران فاطمی
اس ام اس جدید/ پـَـــ نَ پـَـ/ پیامک جدید/چیستان
✘یــــ ـــ ـــه دنیــــ ـــ ــا دلــ ـــ ــم گرفـــتهــ
تعمیرات تخصصی پرینترهای لیزری رنگی ومشکی وفکس وشارژکارتریج درمحل
بزرگترین سایت خنده بازار
اصلاحات
وبلاگ شخصی محمد
عمارمیاندواب
ऌ عاشق بی معشوق ऌ
مهاجر
جیغ بنفش در ساعت 25
نت سرای الماس خانلق
ستاره طلایی
دنیا
مردود یعنی رفوزه
عمو همه چی دان
هرکس منتظر است...
ماه و مهــــــــــــــر
جایی برای خنده وشادی و تفریح
profosor
دهکده کوچک ما
جام جهان نما
پری برای پریدن
تقدیم به کسی که باور نکرد دوستش دارم
نه دی هشتاد و هشت
نهِ/ دی/ هشتاد و هشت
مهدی رهبر زارع
لنده، سلیمان شهرویی
من،منم.من مثل هیچکس نیستم
.:دلنوشته های دانشجویی:.
Tarranome Ziba
تاملاقات خدا ٰ ان تقوموا لله ٰ...
سیرت پیشگان
سکوت ابدی
دختر و پسرای ایرونی
مطالب جدیدوخفن اونجوری18+|جدید93|جدیداونجوری
هر چی تو فکرته
Note Heart
ستاره سهیل
ندای حق
محفل آشنایان((IMAN))
مکاشفه مسیح
غزلیات محسن نصیری(هامون)
وب سایت شخصی یاسین گمرکی
... یاس ...
دنیای بارانی
عاشق فوتبال20
ایـــــــران آزاد
حسام الدین شفیعیان
wanted
*(: دنـیــــای مـــــــن :) *
من و خودم
وطنیم مرند
Hunter
hamidsportcars
hamidsportcars
بسم الله الرحمن الرحیم
دنیای سازه های بادی
آتیه سازان اهواز
نور غدیر
دهکده علم و فناوری
دُرُخـــــــــــــــــــــــش
راه کمال
یاران امام خامنه ای - جوانان مکتب المهدی
شادِ شاد
ژئوماتیک
رویابین
معماری
کشکول
اهلبیت (ع)،کشتی نجات ما...
اینجا همه چی در همه
کنیز مادر
تنهای غریب
کشکول
به یادتم
طوبای محبت
نم نم باران
هر چی هر چی
نوری چایی_بیجار
نوری چایی_بیجار
روان شناسی * 心理学 * psychology
دوستانه
عکسدونی
xXx عکسدونی xXx
« « عاشقی » »
نمی دونم بخدا موندم
هیئت
کشاورزی نوین
فقط طنزوخنده
واژه های باران
تینا!!!!
سایت حقوقی(قانون ایران)
شیاطین سرخ
°°FoReVEr••
نقاشی های الیکا یحیایی
باکری میاندوآب
•.ღ♥ فرشتــ ـــ ـه تنهــ ــ ــایی ♥ღ.•
محسن حیدری
ܓܨ ღ نا کجـا آبــــاد دل مــن ღ ܓ
بادله گشت
جدید ترین مطالب
alone
جـــــام غـــــزل
گــــلستان: Golestan
عرفان وادب
کاروجدان
دل نوشته های یک دیلامی
نیلی ترین - NiliTarin.ir
رهسپاریار
خیارج سرای من است
.:: مــــهــــــدویــــــــت ::.
allah is my lord
شَبـَــــــــــــــکَة المِشـــــــــــــکاة الإسلامیــــــــــة
جک و لطیفه
yas
احسان ابراهیم پور