استراتادرمStrataderm

استراتادرم یک سیلیکون ژل خشک شونده سریع، غیر چسبنده و شفاف است که برای زخم کهنه و نو قابل استفاده است و از ایجاد جای زخم های غیر طبیعی هایپرتروفیک و کلوئیدی به خوبی جلوگیری می نماید. استراتادرم به خوبی به شکل ورقه های سیلیکونی و به صورت یک لایه محافظت کننده قابل بانداژ و ضد آب از زخم در برابر عوامل شیمیایی و میکروبی جلوگیری می نماید. استراتادرم به زخم این اجازه را می دهد تا چرخه ساخته شدن کلاژن را به صورت نرمال سپری کند و جای زخم باقی مانده طبیعی باشد.

استراتادرم در زخم های مسطح و صاف به کاهش خارش و احساس ناراحتی و قرمزی و تغییر رنگ اسکار(جای زخم) کمک می کند. این محصول به راحتی در تمام نواحی بدن قابل استفاده است. از جمله صورت، گردن و مفاصل و برای مصرف نمودن این محصول در نواحی مختلف بدن نیاز به اصلاح موهای زائد نمی باشد. این محصول برای افراد با پوست های حساس و کودکان مناسب می باشد.

موارد مصرف:

استراتادرم برای پیشگیری و درمان جای زخم های کلوئیدی و هایپرتروفیک تازه و کهنه بکار می رود. برای انواع زخم ها از جمله موارد اشاره شده در زیر مناسب می باشد.

زخم های بسته شده پس از انواع جراحی ها

تروما

زخم های مزمن

سوختگی

گزیدگی

آکنه

استراتادرم را می توان در مفاصل و همراه با سایر روش های تهاجمی از جمله جراحی و تزریق در داخل ضایعه و پانسمان برای بهبود نتایج کلی استفاده نمود. استراتادرم برای افراد با پوست حساس و کودکان مناسب می باشد. و حاوی مواد فعال واکنش دهنده نمی باشد. این محصول کاملا سازگار با محیط زیست و سالم می باشد و مستقیما قابل استفاده می باشد.

چگونه از استراتادرم استفاده نمائیم؟

استراتادرم بسیار در درمان جای زخم های فعال یا علادم جای زخم کاربرد دارد از جمله:

قرمزی (افزایش خونرسانی)  )

خارش و درد

برروی جای زخم های سخت و بزرگ، کهنه یا تازه می توان استرتادرم را استفاده نمود.

روش استفاده:  

اطمینان حاصل شود که جای زخم خشک و تمیز است.

یک لایه بسیار نازک از استراتادرم را بر روی جای زخم مالیده اجازه دهید تا خشک شود.

استراتادرم باید روزانه یکبار یا دوبار در روز زیر نظر پزشک مصرف شود  .

برای بالاترین اثربخشی استراتادرم باید در تماس 24 ساعته با پوست باشد.

هنگامی که استراتادرم خشک شود می توان بر روی آن از کرم ضدآفتاب ، لوازم آرایشی و یا بانداژ فشاری استفاده نمود و پوشیدن لباس نیز مشکلی ایجاد نمی کند.

اگر استراتادرم به اندازه کافی و به شیوه صحیح مصرف گردد باید ظرف 3 الی 4 دقیقه خشک گردد. عدم خشک نشدن بعد از این زمان نشانه مصرف بیش از اندازه می باشد. در این شرایط به آرامی مقدار اضافه را با دستمال پاک نموده و اجازه دهید فراین خشک شدن ادامه یابد.

عوارض جانبی:

 از مصرف ژل استراتادرم مشاهده نشده است. این محصول جذب نمی گردد. بنابراین عوارض سیستمیک تولید نخواهد کرد. از سوی دیگر عوارض موضعی نیز بعید به نظر می رسد.

همچنین استراتادرم ایجاد عوارض ثانویه از جمله راش های پوستی، خارش و عفونت نمی کند. به همین علت برای کودکان و افراد دارای پوست حساس مناسب می باشد

مواد تشکیل دهنده این محصول به طورکامل با بیولوژی بدن انسان سازگاری دارد. ژل استراتادرم شفاف و 100% بی بو می باشد.

مدت زمان مصرف:

درمان با استراتادرم حداقل 60 تا 90 روز و به صورت مداوم و 24 ساعته باید ادامه یابد. برای زخم های بزرگتر و کهنه مدت زمان بیشتری لازم می باشد. ادامه مصرف تا زمانی که بهبودی بیشتر در جای زخم ایجاد نگردد توصیه می شود. این محصول در سایزهای مختلف موجود می باشد.

آمپول خوراکی بیوتونBIOTONE

: مکمل غذایی   - ورزشی،

حاوی رویال ژلی و عصاره پولن

1 Ampoule (15mL) contains : 
Royal Jelly------------------------------300mg 
Wheat Germ Oil----------------------750mg 
Pollen Extract-------------------------3,000mg 
Honey-----------------------------------5,000mg

ترکیبات:

غذای ملکه زنبور عسل (مغذی ترین ماده موجود در طبیعت با اثرات شگفت انگیز)
کپسول رویال ژلی دارای مواد ذیل می باشد:
. 29 اسید آمینه که 10 عدد از آنها جزو اسیدهای ضروری هستند
. مجموعه کاملی از ویتامین های گروهB و ,  A, C, E
. انواع مواد معدنی نظیر کلسیم، آهن، زینک، پتاسیم، سدیم، مس، منگنز
. حاوی استیل کولین و گاما گلوبولین و کلاژن
. لسیتین در این محصول به عنوان یک منبع بسیار مهم فسفولیپیدها از جمله فسفاتیدیل کولین، فسفاتیدیل سرین و فسفاتیدیل اینوزیتول می باشد. این مواد عمده ترین مواد سازنده غشای سلول ها می باشد.

کاربرد:جلوگیری از پیری و بازسازی کننده پوست
- آنتی اکسیدانی بسیار قوی و محافظت  DNAدر برابر اثرات مخرب اکسیدان ها
- افزایش حافظه و قدرت یادگیری
- تنظیم فشار خون و کمک به درمان کم خونی

- تقویت جنسی وجسمی

طرز مصرف:بزرگسالان و بچه های بزرگتر از 15 سال :  روزانه 1 تا 3 آمپول خوراکی مصرف شود.

هشدارمصرف:
در کودکان، زنان باردار و شیرده با احتیاط مصرف شود.
در افراد با سابقه آلرژی یا آسم با احتیاط مصرف شود.
در افراد مبتلا به التهابات پوستی (درماتیت) با احتیاط مصرف شود.
به دلیل اینکه رویال ژلی فشار خون را کاهش می دهد مصرف آن در افراد با فشار خون پایین ممکن است سبب افت شدید فشارخون شود. از این رو در این افراد با احتیاط مصرف شود.
مصرف رویال ژلی با وارفارین می تواند سبب افزایش غلظت خونی وارفارین و افزایش خطر خونریزی شود. در این افراد با احتیاط مصرف شوند.

خاطرات داروخانه 82 –کنار یخچال

یکی از قوانینی که در داروخانه مطابق بخشنامه وزارت بهداشت و درمان داریم عدم برگشت دارو از منزل به داروخانه است واین قضیه بخاطر این است که داروها شرایط نگهداری متفاوتی دارد و عامه مردم بجهت عدم اطلاع نمیتوانند این شرایط را فراهم کنند و از آنجا که دارو به بیمار بعدی داده خواهد شد مسئول فنی باید به شرایط نگهداری درست وعلمی داروها مطمین باشد. اما مراجعین بخاطر مسایل مالی علی رغم وجود بخشنامه و توضیحات ، معمولا در لفافه کلماتی مثل :حیفم می آید" یا "کسی ممکن است بهش نیاز داشته باشد"  اصرار به برگشت دارند.

......یک روز یک نفر برای برگشت دارو آمده بود که توضیحات لازم را دادم و از باب تکمیل وتفهیم اینکه دارو شرایط خاصی برای نگهداری دارد پرسیدم که دارو را کجا نگهداشتید؟ که بلافاصله گفتش :یخچال . وبهش گفتم عزیز برادر این دارو یخچالی نیست ونباید در یخچال می گذاشتید ومراجعه کننده با کمی تامل گفت :در کنار یخچال گذاشتم که خندیدم و گفتم حاجی جان چی شد یک دفعه این مطلب یادت آمد آخر کی می آید دارو را کنار یخچال بگذارد وجالبتر اینکه باز اصرار به حرف خودش داشت وتاکید بیشتری به حرف اشتباهش .

Amblyopia   تنبلی چشم 

تعریف بیماری: کاهش در دقت دید که در نتیجه رشد غیرطبیعی بینایی در سالهای اول زندگی ایجاد میشود. این اختلال اغلب یکطرفه است هرچند در مواردی نادر هر دو چشم ممکن است آسیب ببینند.

تنبلی چشم بر اساس عامل آن به سه نوع طبقه بندی میشود.

تنبلی چشم همراه با انحراف با شیوع تقریبا 50  %

تنبلی چشم همراه با عیوب انکساری با شیوع حدود 15_20  %

تنبلی چشم همراه با محرومیت از بینایی با شیوع کمتر از 5  %

نکات مهم در درمان:  

هدف درمان، رسیدن به حداکثر قدرت بینایی بالقوه فرد است.  

مراحل درمان شامل موارد زیر است:  

حذف هرگونه سد و مانع بینایی مثل آب مروارید، پتوزیس

تصحیح عیوب انکساری

تشویق به استفاده از چشم تنبل بوسیله پچ گذاری یا دارودرمانی

مانیتور بیمار برای درمان یا برگشت بیماری

‌نکات مهم در درمان تنبلی چشم  

استفاده از چشم تنبل

استفاده از داروهایی که جنبه تنبیهی دارند:

تاری دید، از طریق استفاده از یک داروی سیکلوپلژیک در چشم سالم، ایجاد یک نارسایی موقتی در چشم سالم کرده و درنتیجه بیمار تشویق میشود تا از چشم تنبل استفاده کند. در بیماران مبتلا به میوپی (نزدیک بینی) تنبیه دارویی موثر نیست.  

از بین داروهای سیپلوپلژیک آتروپین بیشتر استفاده میشود و سایر داروها مثل هماتروپین و اسکوپولامین توسط برخی چشم پزشکان تجویز میشود. در روش تنبیه دارویی, ما معمولا برای کودکان دوسال و بالاتر از قطره آتروپین 1% استفاده میکنیم( یک قطره در چشم سالم یکبار در روز یا فقط روز آخر هفته) برای کودکان کمتر از دو سال از قطره سیکلوپنتولات 1% ( یک قطره در چشم سالم یکبار در روز یا فقط روز آخر هفته) استفاده میشود. هرچند برای کودکان کمتر از دوسال روش پچ گذاری بر روش دارویی بخاطر ریسک عوارض جانبی سیستمیک سیکلوپلژیک ها در این گروه سنی ارجح است.  

آتروپین باعث دیلاسیون مردمک ، فلج موقتی قسمت مژکی و کاهش توانایی تطابق میشود. کاهش توانایی تطابق، توانایی چشم سالم را برای فوکوس کردن کم میکند و بدین ترتیب چشم تنبل بصورت تشویقی و رقابتی با چشم سالم استفاده میشود.  

روشهای تجویز مختلف برای آتروپین استفاده میشود. در کودکان دارای تنبلی چشم خفیف تا متوسط مصرف آتروپین در آخر هفته در مقایسه با استفاده روزانه آن به یک اندازه موثر است. تاری دید چشم سالم همچنین میتواند با تنبیه اپتیکی کامل شود. هرچند بخاطر توانایی کودک در برداشتن عینک یا لنز تماسی از چشم، این روش کمتر از آتروپین موثر است.  

تقریبا بیشتر مواقع این روش با تنبیه دارویی همزمان انجام میشود.  

استفاده از چشم تنبل:

Patching:

شامل بستن چشمی است که دید بهتری دارد. در فعالیت هایی که نیاز به دقت بینایی بیشتری دارد مثل کارهای هنری، مطالعه، نوشتن، برای تشویق به استفاده از چشم تنبل، پچ گذاری انجام میشود. هرچند منافع آن در هنگام انجام فعالیتهای نزدیک ثابت نشده است. برای بیشتر بیماران، درمان با دو ساعت در روز شروع میشود. اگر بهبودی بعد از اولین یا دومین معاینه، ایجاد نشود، این میزان به 4_6 ساعت در روز یا بیشتر افزایش می یابد. ترس از بستن چشم ممکن است دلیلی باشد برای اینکه برخی والدین پچ گذاری را محدود کنند یا از انجام آن خودداری کنند. هرچند این کار بندرت انجام شده و اکثر اوقات برگشت پذیر است.  

زمان: بعد از تشخیص مشکل بیمار، درمان باید هر چه سریعتر آغاز شود تا بخصوص برای کودکان کمتر از 5 سال نتایج درمانی بهتری در طولانی مدت بدست آید. بهترین پاسخ تنبلی چشم قبل از سن هفت سالگی است و در سنین بالاتر درمان های مناسب محدود میشوند. اگرچه درمان مناسب در اوایل کودکی شروع میشود اما آکادمی چشم پزشکی امریکا توصیه میکند که حتی در کودکانی هم که در گذشته تنبلی چشم درمان نشده داشته اند، بدون توجه به سن ، نیز تلاش های درمانی انجام شود. تقریبا نیمی از کودکان 7_17 سال با سابقه تنبلی چشم درمان نشده، به درمان پاسخ می دهند  .

تصحیح بینایی: قبل از استفاده از چشم تنبل، باید علت محرومیت از بینایی، در کودکانی که تنبلی چشم همراه با محرومیت بینایی دارند، حذف شود. عیوب انکساری نیز با عینک یا لنزهای تماسی در کودکان دارای تنبلی چشم همراه با عیوب انکساری باید تصحیح شود  .

درانتخاب دارو برای یک کودک مبتلا به تنبلی چشم، چشم پزشکان نکات زیر را مدنظر قرار می دهند:

کمپلیانس کودک نسبت به درمان تجویز شده: بطوری که پذیرش درمان با آتروپین (78%) در مقایسه با پچ گذاری (49%) بهتر بود. در سنین پایین پذیرش پچ گذاری بهتر است.

عوارض جانبی دارو: یک چهارم کودکانی که تحت درمان آتروپین هستند، دچار عوارض جانبی می‌شوند. بیشترین عارضه، حساسیت به نور است.  

سن بیمار: در کودکان کمتر از دو سال پچ گذاری بر روش دارویی بخاطر عوارض جانبی داروها ارجحیت دارد. با این حال در صورت استفاده از روش دارویی ، قطره سیکلوپنتولات برای این رده سنی تجویز میشود نه آتروپین.  

نوع عیوب انکساری: آتروپین در کسانی که دچار نزدیک بینی هستند، موثر نیست.

شدت تنبلی چشم: در موارد شدید بیماری، پچ گذاری بر قطره آتروپین برتری دارد.

ترجیح بیمار یا والدین بیمار: در مطالعاتی که برای ارزیابی انواع درمان تنبلی چشم انجام شده بود، قطره آتروپین توسط بیمار و والدین پذیرش بهتری نسبت به سایر درمان ها داشت بویژه از نظر وجهه اجتماعی و پیگیری درمان.

تاثیر داروهایی که سبب تاری دید میشوند بر فعالیت های بیمار یا رانندگی که بخصوص برای نوجوانان و بالغین مهم است

تاثیر پچ گذاری و آتروپین معادل هم است و در کل پچ گذاری انتخاب اول درمان است بخصوص در کودکان کم سن و سال.هرچند آتروپین هم علیرغم داشتن عوارض جانبی، در بیمارانی که پذیرش پچ گذاری ندارند، خط اول درمان است.

 یک یا دو دوره بعد از درمان اولیه،گاهی تغییر درمان نیاز است بویژه در موارد زیر:

پذیرش درمان توسط بیمار ضعیف باشد.

از نظر بالینی، عوارض جانبی دارو، افزایش داشته باشد. مثل تحریک پوست با پچ گذاری یا حساسیت به نور با آتروپین.

دقت بینایی بهبود نیافته باشد,   در این صورت شدت درمان افزایش می یابد( مصرف قطره آتروپین روزانه بجای فقط آخر هفته و ساعات پچ گذاری بجای دو ساعت، شش ساعت   )

 کودکان بالای 7 سال و بزرگتر:

مطالعات بالینی نشان میدهد که درمان تنبلی چشم در اوایل کودکی، نتایج بالینی بهتر خواهد داشت. هرچند مدارکی در دست است که بیانگر درمان ضروری برای کودکانی است که بزرگتر و نوجوان هستند ولی تنبلی چشم درمان نشده در گذشته داشته اند و برای آنها پچ گذاری و درمان با آتروپین میتواند موثر باشد.  

طول درمان تنبلی چشم:  

درمان تا زمانی ادامه می یابد که دقت بینایی ، نرمال یا نزدیک نرمال شود یا حداکثر بهبودی مشاهده شود. در مطالعه ای که برای ارزیابی دوره درمانی تنبلی چشم انجام شده بود، مشخص شد که متوسط زمانی که برای رسیدن به حداکثر بهبودی بعد از پچ گذاری نیاز است، 20.2 هفته است. بعد از آن، درمان نگهدارنده برای 4_12 ماه ادامه می یابد تا از برگشت تنبلی چشم جلوگیری شود. برای کودکانی که تحت درمان رژیم های شدید پچ گذاری بوده اند، ساعات درمان در طول زمان درمان نگهدارنده کاهش می یابد و به دو ساعت در روز میرسد. برخی متخصصین توصیه میکنند درمان نگهدارنده تا زمانی که سن کودک به هفت تا هشت سالگی برسد، ادامه پیدا کند چون در این سن، سیستم بینایی رشد کامل کرده است البته برگشت تنبلی چشم مشخص نیست.   

  :Residual amblyopia تنبلی چشم باقیمانده

برای بیمارانی که بعد از درمان اولیه، هنوز تنبلی چشم دارند، شدت درمان افزایش می یابد.( شش ساعت پچ گذاری بجای دو ساعت و استفاده روزانه از قطره آتروپین بجای مصرف آخر هفته آن) یا نوع درمان تغییر می یابد  .

در دو مطالعه، این درمان ها ارزیابی شدند:

??بعد از پچ گذاری: در این مطالعه که بر روی 169 کودک 3_8 سال مبتلا به   residual amblyopia که تحت درمان دوساعت پچ گذاری طی دوازده هفته بودند ، انجام شد، ساعات پچ گذاری به شش ساعت در روز افزایش یافت و بعد از ده هفته، بهبودی در دقت بینایی بیماران مشاهده شد.

در مواردی، بخصوص در تنبلی  

چشم انکساری بعد از اتمام ساعات پچ گذاری، قطره آتروپین در چشم سالم مصرف شد که باعث شد تفاوت بینایی چشم سالم و تنبل کمتر مشخص شود و درنتیجه کمپلیانس پچ گذاری برای بیمار بهتر میشود  .

بعد از قطره آتروپین:  

در بیمارانی که بعد از مصرف آتروپین همچنان دچار   residual amblyopia هستند، منافعی از درمان همزمان آتروپین با تنبیه اپتیکی  ( Plano lense) دیده شده است. در یک مطالعه تصادفی که بروی 73 کودک 3_8 سال دچار   residual amblyopia که تحت درمان آتروپین برای بیش از 12هفته بودند، بصورت رندم با آتروپین آخر هفته بتنهایی و یا با تنبیه اپتیکی درمان ادامه یافت. بعد از 10 هفته دقت بینایی در گروه دوم نسبت به گروهی که آتروپین تنها دریافت کرده بودند، بهبود بیشتری داشت. هرچند برای دریافت نتایج آماری قطعی، نیاز به مطالعه بزرگتری است  .

 منبع  : Pharmaceutical Care Group/Uptodate 2017

خاطرات داروخانه 81- خدمت یا پول دوستی

شب عید ساعت 4بامداد یک نفر اومد زنگ داروخانه رو زد  ....

وقتی باز کردیم با تعجب گفت که چرا باز کردید  ...

من هم گفتم چون زنگ زدید من اومدم ببینم اگر دستوری دارید انجام بدم  ...

ایشان هم گفت که

نه الان که کاری ندارم ولی یک نسخه دارم میخواستم بپرسم ببینم فردا صبح باز هستید بیام بگیرم  ....

در جواب گفتم که ما شبانه روزی هستیم و همیشه داروخانه باز هست  .....

ایشان فرمودند که دکتر ها همه شون میگویند که ناراحتی های روحی و روانی زیاد شده و سعی کنید به کانون خانواده بیشتر اهمیت بدهید  .....

ولی خودشون حتی شب عید هم کار می کنند و به خاطر پول از خانواده شون فاصله می گیرند...

فقط یک کلمه گفتم...

خدا امواتتون رو بیامرزه

به نقل از همکار عزیزم:دکترمیکاییل کبیری

خاطرات داروخانه 80- شکلات ملین

در زمان جنگ یک بیمار قطع نخاعی که برای درمان به انگلستان رفته بود بعنوان داروی  ملین دوسه جعبه ملین بشکل شکلات بهش داده بودند وایشان هم آورده بود بابیزاکودیل عوض کرده بود و بنده هم دریخچال داروخانه گذاشته بودم نسخه پیچ تصورکرده بود شکلات خوراکی است و خودش خورده بود و وبه چند دانش آموزی طرح کادی مشغول در داروخانه  وبه داییش هم داده بود و همه شان بعداز ظهر جلو دستشویی صف کشیده بودند ودیفنوکسیلات میخوردند وقتی پرسیدم چی شده ظرف خالی ملین خارجی ها را نشانم داد.

*داروهای ملین در صورت مصرف به تعداد زیاد خاصیت مسهل داشته وفرد را به اسهال دچار میکنند.

به نقل از همکار بزرگوار:آقای دکتر حسین مساحی

زخم دهانی یا کاندیدیای اوروفارنکس ناشی از استفاده اسپری ها وتوربو هارلرها  و استنشاقی دیسکهای تنفسی کورتیکوسترویید

این عارضه در برخی مصرف کنندگان این اسپری ها اغلب در دوز بالا و دفعات مصرف بیش از دو بار در روز رخ می دهد.

همچنین در افراد مسن یا در مصرف توام با فرم سیستمیک کورتیکوسترویید و یا آنتی بیوتیک شایعتر است.

برای کاهش این عارضه استفاده ازها مانند دم یار، آسم یار، آسان نفس یا هر برند دیگر دردسترس، کمک کننده است(فقط در مورد اسپرها کاربرد دارد)

همچنین شستشو با آب یا دهانشویه و بیرون ریختن آن بعد ازهربار استفاده توصیه می شود (درمورد اسپرها و توربوهالرها ودیسکهای تنسی کاربرد دارد).

 درمان یبوست در دوران شیردهی

قدم اول در درمان یبوست مادران شیرده توصیه به افزایش مصرف میوه، سبزیجات و فیبر به همراه افزودن مقدار آب مصرفی به میزان حداقل 2 لیتر در روز است.

ورزش نیز می تواند در رفع علائم ناشی از یبوست کمک کننده باشد.

چنان چه مادر از ضد دردهای حاوی کدئین استفاده می کند، بهتر است دارو قطع و با استامینوفن یا یک NSAIDجایگزین شود.  

سایر داروهای مسبب یبوست نیز بایستی در نظر گرفته شده و در صورت امکان تعدیل دوز یا قطع شوند.  

خوشبختانه اغلب ملین ها ترشح ناچیزی به شیر مادر داشته و مصرف آنها در شیردهی ایمن است.

در بین ملین ها، ملین های حجم دهنده (نظیر پسیلیوم) و ملین های اسموتیک (نظیر لاکتولوز) جهت تجویز در مادر شیرده ارجح هستند.  

در تجویز هر یک از این داروها بایستی به طول مدت یبوست، شروع اثر دارو و افزایش مصرف مایعات همزمان توجه کرد.

بطور کلی ملین های اسموتیک را می توان جهت درمان یبوست های حاد، و ملین های حجم دهنده را جهت درمان یبوست های مزمن در نظر گرفت.

ملین های محرک (نظیر سنا و بیزاکودیل) بهتر است بطور روتین در این افراد استفاده نشده و تجویز آنها محدود به یبوست های شدید و یا عدم پاسخ به داروهای خط اول باشد.