پرسش: درصورتی که بیمار مصرف کننده رآکوتان دچار آمنوره شده باشد، آیا جلوگیری از بارداری ضرورتی دارد؟ 

پاسخ:

عارضه اختلالات منس (قاعدگی) و حتی آمنوره می تواند درنتیجه ی مصرف داروی ضدآکنه ایزوترتینوئین (رآکوتان) باشد

عارضه نادر آمنوره که اغلب چندهفته بعد از مصرف دارو ممکن است رخ بدهد.

حتی درصورت ایجاد آمنوره در بیمار توصیه مشابه سایر بیماران مصرف کننده آکوتان بدون آمنوره می باشد. بدین معنی که علاوه بر ضرورت جلوگیری از بارداری درحین مصرف آکوتان، حداقل تا یک ماه بعد از قطع نیز باید از بارداری ممانعت شود.

 دارودرمانی ترک سیگار 

به منظور ترک سیگار توصیه می شود راهکار دارو درمانی همزمان با رفتار درمانی برای بیمار در نظر گرفته شود.

جایگزین های نیکوتین(NRT*)، Varenicline.و بوپروپیون بعنوان خط اول درمان دارویی جهت ترک سیگار مطرح می باشند

پیشنهاد می شود.Varenicline یاNRT ترکیبی (شامل پچ پوستی نیکوتین به همراه فرم کوتاه اثر نظیر آدامس نیکوتین) بعنوان انتخاب اول دارودرمانی در نظر گرفته شوند.

در شرایطی که نگرانی از جهتsafety داروی ‏Varenicline مطرح باشد، #NRT ترکیبی انتخاب خوبی خواهد بود

با در نظر گرفتن هزینه، تمایل بیمار، پروفایل عوارض و بیماری های همراه می توان از بوپروپیون و یاNRT به تنهایی بعنوان داروی جایگزین ترک سیگار بهره گرفت. بوپروپیون انتخاب مناسب در بیمارانی است که نگران افزایش وزن پس از ترک هستند.

در شرایطی که بیمار قادر به تحمل عوارض جانبی داروها نباشد، پس از اطمینان از مصرف صحیح دارو می توان دوز داروی تجویزی را کاهش داده و یا آن را به گزینه دیگری تغییر داد.

در بیمارانی که با مصرف داروهای ذکر شده قادر به ترک نباشند، پیشنهاد میشود نورتریپتیلین به داروهای خط اول اضافه شده و یا به تنهایی برای بیمار تجویز گردد.

در ارتباط با تجویز همزمانVarenicline با بوپروپیون، اطلاعات کافی از اثربخشی و ایمنی این رژیم درمانی وجود ندارد

*Nicotine Replacement Therapy

UpToDate 2017

فلیبانسرین (Flibanserin)

فلیبانسرین دارویی است که برای درمان سردمزاجی و بی میلی جنسی در زنان استفاده می‌شود. در ماه اوت سال 2015 سازمانغذا و دارویآمریکا با فروش و توزیع این دارو در داروخانه‌های ویژه و مراکز مجاز موافقت کرد. این برای نخستین بار است که این سازمان دارویی را تأئید کرده، که تمایلاتجنسی در زنان را افزایش می‌دهد و عملاً مانند ویاگرا برای آنها عمل می‌کند.

مکانیسم اثر:

 فلیبانسرین باتغییراتی که درفعالیت سروتونین و دوپامین در مغز انجام میدهدپاسخ جنسی را بهبود می بخشد. این دارو

میل، برانگیختگی، لغزنده‌سازی، ارگاسم، ارضا و درد جنسی را در زنان پس از سن یائسگی بهبود بخشد

موارد مصرف:

فلیبانسرین به صورت خورکی و هر شبانه‌روز یک بار موقع خواب مصرف می‌شود و برای زنان در دوران پیش ازیائسگی کمبود میل جنسی و اضطراب ناشی از آن دچار می‌شوند، تجویز می‌شود.

موارد منع مصرف :

علائم سکته قلبی مانند فشار شدید قفسه سینه، تهوع، تعریق و درد شدید کتف و شانه و تغییرهای ناگهانی در بینایی یا از دست دادن ناگهانی قدرت دید

تحریک دردناک یا باقی ماندن بیش از 4 ساعت در حالت تحریک

وزوز گوش ؛ اختلال در ضربان قلب ؛ درد دست، زانو و پاها ؛ تنگی نفس ؛ گُر گرفتگی ؛ سردرد و دردهای عضلانی

شربت زینگامان ZINGAMAN APPETIZER SYRUP(تحریک اشتها و افزایش وزن کودکان)

شکل دارویی:

شربت 120 میلی لیتر

اندیکاسیون ها (موارد مصرف) :

افزایش سطح انرژی و کالری لازم برای سوخت و ساز

تحریک اشتها و افزایش وزن کودکان

مکمل غذایی و رشد کودکان

اجزاء فرآورده:

فیبرگیاه اقاقیا  Robinia pseudoacacia))

جلبک دریایی اسپیرولینا (Spirulina)

زنجبیل (Zingiber officinal)         زردچوبه  (Curcuma longa)

کاسنی (‎Cichorium intybus)         شنبلیله (Trigonella foenum-graecum)

علف چشمه (Nasturtium Officinale )  

مواد جانبی: کنسانتره تمشک، ویتامین C، مس، منگنز، سوربیتول،عسل

آثار فارماکولوژیک و مکانیسم اثر:

محصول طبیعی شربت زینگامان با منشا گیاهی برآن شده است تا با بهره گیری از طبیعی ترین و موثرترین مواد گیاهی مفید   به رشد سالم کودکان کمک کند. عصاره های فرموله شده باعث افزایش سطح انرژی ، تحریک اشتهای کودکان و در نهایت بهبود سطح کیفی زندگی می شود . محصول فوق مکمل رژیمی – غذایی بوده و منبع غنی املاح معدنی و کارآمد برای ارتقا  سطح نیروی جسمانی می شود .

فیبرگیاه اقاقیا ( Robinia pseudoacacia)

این نوع از فیبر که در آب حل می‌شود بخش مهمی از رژیم غذایی را تشکیل می‌دهد. همچنین به سیستم گوارشی کمک می‌کند تا عملکرد بهتری داشته باشد و خطر ابتلا به دیابت و بیماری‌های قلبی را کاهش دهد. فیبر می‌تواند در تسکین علائم یبوست و ناراحتی‌های ناشی از اختلالات گوارشی از جمله سندرم روده تحریک‌پذیر موثر باشد. با این حال فیبر موجود در اقاقیا تنها دلیل مفید بودن این گیاه برای سیستم گوارشی نیست. شیره این گیاه به‌ تغذیه باکتری‌های مفید در روده‌ها کمک می‌کند.

جلبک دریایی اسپیرولینا (Spirulina)

 اسپیرولینا درحقیقت از غنی ترین غذاهای شناخته شده بوده و درحال حاضر درکناردیگر جلبک ها به عنوان منبع اصلی تولید کننده اکسیژن جهان شناخته شده است . این جلبک حاوی ترکیب یگانه ای از اسید چرب ضروری به نام گامالینولئیک اسید(GLA) می باشد که بعد از شیر مادر، اسپیرولینا تنها منبع GLA است. مصرف پودر اسپیرولیناافزایش رشد بهتر و کاهش ضایعات تغذیه ای (بعلت عدم ایجاد چربی شکمی) و پایداری بیشتر نسبت به بیماریها را بدنبال دارد. با مصرف این ماده نسبت رشد تا 10 درصد افزایش خواهد داشت. از آنجا که این جلبک باعث می‌شود که باکتری‌های معده موسوم به لاکتوباسیل‌ها، چهار برابر سریع‌تر از معمول تکثیر شوند، خوردن آن نزدیک زمان غذا موجب می‌گردد که گوارش بهتر انجام شود و جذب مواد مغذی نیز افزایش یابد. اسید آمینه در اسپیرولینا در رشد فکری کودک بسیار مهم است .

زنجبیل (Zingiber officinal)        

 زنجبیل تازه به سبب وجود گروهی از ترکیبات فنولی به نام جینجرول ها ((Gingerol است که از میان آن ها 6- جینجرول از همه فراوان تر است. جینجرول های دیگری نیز با طول زنجیره جانبی متفاوت در زنجبیل وجود دارند. که  بر روی حرکات دودی دستکاه گوارش اثر می گذارد و آن را افزایش می دهد.

Wohlmuth H,et al., Gingerol content of diploid and tetraploid  clones of ginger Zingiber officinale Roscoe. J Agric Food Chem. 2005; 53:5772–78

به طور کلی موارد مصرف زنجبیل در فارماکوپه ها شامل : درمان سوء هاضمه ، نفخ ، التهابات روده ، دل درد، استفراغ ، اسهال، و گرفتگی های مربوط به معده ، اشتها آور، به کار می رود .

Philips  S. Hutchinson  S & Ruggeair  Zingiber officinale  effect  gasteric  1993

زردچوبه  (Curcuma longa)

در طب سنتی زردچوبه به عنوان یک باد شکن شناخته شده است و مصرف آن با غذا موجب بهبود هضم غذا و کاهش نفخ معده می شود. همچنین با تاثیر در تحریک و تولید صفرا و در نتیجه هضم چربی ها موجب بهبود هضم غذا می شود. لذا مصرف این ماده در افراد مبتلا به اختلالات گوارشی مزمن و افرادی که بعد از مصرف غذا احساس خستگی و یا احساس نفخ می کنند، پیشنهاد شده است. که تمامی این موارد در شربت خوراکی زینگامان رعایت شده است.

Boon H, Wong J. Botanical medicine and cancer: a review of the safety and efficacy. Expert Opin Pharmacother 2004; 5 (12): 2485 – 501.

در یک مطالعه بالینی کنترل شده، تجویز 500 میلی گرم پودر گونه مشابه زردچوبه به 116 بیمار م بتلا به سو ء هاضمه به  ور معنی داری موجب بهبود سو ء هاضمه در این بیماران شده است.

Thamlikitkul V, Bunyapraphatsara N   Dechatiwongse T, Theerapong S, Chantrakul C     anaveerasuwan T, Nimitnon S, Boonroj P    Punkrut W, Gingsungneon V. Randomized double blind study of Curcuma domestica Val. For dyspepsia. J. of the Medical Association of Thailand 1989; 72: 613 – 20.

تأثیر زردچوبه به عنوان مهار کننده اسپاسم ماهیچه صاف موجب کاهش دردهای شکمی ناشی از کولیت اولسراتیو در انسان می شود .

Intanonta A, Meteeveeravongsa S, Viboonvipa P, Siatragoon P, Chavlita C, Thalnonngiew    Treatment of abdominal pain with Curcuma longa L. (Report submitted to Primary Health Care Office, Ministry of Public Health, Thailand, 1986 .

کاسنی (‎Cichorium intybus)

اینولین ها گروهی از پلی ساکاریدهای طبیعی هستند که توسط انواع زیادی از گیاهان تولید می شوند) .اینولین توسط تعدادی از گیاهان به عنوان وسیله ای جهت ذخیره ی انرژی خصوصاً در ریشه ها و ساقه های زیر زمینی استفاده می گردد.بیشتر گیاهانی که اینولین را جهت ذخیره ی انرژی سنتز و ذخیره می کنند از فرم های دیگر کربوهیدرات همانند نشاسته جهت ذخیره ی انرژی استفاده نمی‌کنند.هم چنین این گیاه منبع فیبر است که باعث گردیده این گیاه خاصیت ملینی از خود نشان دهد.

هم چنین کاسنی با مهار فعالیت ماست سل هایی که مسئول بروز .اکنش های حساسیت زود رس هستند خاصیت ضد آلرژیک هستند.

ویژگی شاخص دیگر در شربت طبیعی زینگامان این امر است که اینولین موجود در عصاره کاسنی با بهره گیری از پلی فروکتان آثار متعددی نظیر تحریک سیستم ایمنی و کاهنده تعداد میکرو اورگانیسم های بیماری زا از دستگاه گوارش دارد.

وجود فلاونوئی هایی مثل : آپی ژنین کوئرستین ، و لوتئولین که سه محرک آنزیم UDP-glucuronosyltransferase هستند باعث شده تا این گیاه باعث تسریع روند دفع بیلی روبین و کمک به رفع زردی نوزادان شود

  شنبلیله (Trigonella foenum-graecum)

 دانه های شنبلیله خاصیت مسهلی دارند و این اثر به دلیل وجود موسیلاژ است . میزان پروتئین در این گیاه بالا بوده (22 نا 25 درصد )و پروتئین آن غنی از لیزین، آرژنین، تریپتوفان و میزان کمی هسیتیدین است و سطح پایینی از اسید آمینه گوگرددار ترئونین و والین و متیونین دارد.

 به دلیل دارا بودن فسفر، آهن ، کربوهیدرات ها، مواد ازته، دیاستازها و سایر مواد موجود در این گیاه، می تواند برخی از بیماری های ناشی از بی اشتهایی و ضعف و لاغری را از بین ببرد، همچنین از آن می توان برای موارد مختلفی که تجویز داروهای آهن و فسفردار ضرورت پیدا می کند، استفاده به عمل آورد

علف چشمه (Nasturtium Officinale ) 

 علف چشمه دارای آهن، ید (به مقدار زیاد )، منگنز ، کلسیم، یک گلوکزید گوگرددار و محلول در آب به نام گلوکوناستورتین است . به علاوه ویتامین های A , C به مقدار زیاد و ویتامین D به مقدار کمتر وجود دارد. تحقیقات نشان داده که در برگ و گل این گیاه بتا-کاروتن، اروسیک اسید (Erucic-Acid) فیبر، روتین، آسکوربیک اسید، 2- فنیل-اتیل ایزوتیوسیانات، آلانین، گلایسین، متیونین، نیاسین، پنتوتنیک اسید، سرین، ریبوفلاوین و تیروزین وجود دارد. این ترکیب ها می توانند باعث خاصیت تقویت کننده  این گیاه شوند.

مقدار مصرف:

کودکان 1 تا 4 سال: 1 قاشق مربا خوری(5سی سی ) 2 بار در روز

کودکان 5 تا 12 سال: 3 قاشق چای خوری (5/7 سی سی ) 2 بار در روز

بزرگسالان: 3 قاشق مربا خوری (15 سی سی) 2 بار در روز

موارد منع مصرف و احتیاط :

کسانی که دارای بیماری سنگ صفرا ، گرفتگی مجاری صفراوی و زیادی ترشح اسید معده می باشتد از مصرف دارو خودداری نمایند.

خانم های باردار و شیر ده از این دارو نمی توانند استفاده کنند.

در صورت داشتن عمل جراحی ، دو هفته قبل از عمل مصرف دارو را قطع نمایید.

در صورت استفاده از دارو های دیگر ، قبل از مصرف این دارو با پزشک خود مشورت نمایید.

افراد دارای ناراحتی های قلبی و گوارشی زیر نظر پزشک استفاده نمایند.

عوارض جانبی :

در صورت استفاده از دوز توصیه شده عوارض جانبی خاصی مشاهده نشده است . مگر کسانی که نسبت به گیاهان و مواد جانبی به کار رفته حساسیت داشته یاشند .

تداخلات دارویی :

از مصرف همزمان این دارو با دارو های ضد انعقاد خون، ضد چسبندگی پلاکت، حل کننده لخته خون، هپارین با وزن مولکولی پاین ، دارو های وقفه دهنده آنزیم منو امینو اکسیداز و نیز دارو های هورمونی خودداری نمایید.

هدف از taper کردن کورتون

?? هدف از taper کردن کورتیکوستروئید ها رسیدن به سرعتی از تغییر است که هم از برگشت بیماری و هم از علائم کمبود کورتیزول بخاطر سرکوب محور هیپوفیز-هیپوتالاموس (HPA) پیشگیری شود. هدف ما بطور کلی یک نسبت ثابت کاهش 10_20% است ضمن اینکه پاسخ شخص بیمار و راحتی مصرف را نیز در نظر میگیریم. 

??چه بیمارانی بیشتر در معرض سرکوب HPA هستند: 

1? بیمارانی که دوز گلوکوکورتیکوئید بالای 20mg در روز برای بیش از سه هفته دریافت کرده اند

2? کسانی که دوز مساوی یا بیش از 5 mg پردنیزون شبانه یا موقع خواب برای بیش از یک هفته دریافت کرده اند .

3? هر بیماری که علائم و تظاهرات کوشینگ داشته باشد. ‌

??علائم عدم کفایت آدرنال بخاطر قطع سریع:

سردرد، گیجی، خستگی، 

علائم fainting, درد ماهیچه، لتارژی، تنگی نفس، هیپوتانسیون وضعیتی، تهوع، استفراغ، بی اشتهایی، کاهش وزن، تب، هیپوگلیسمی

??درمان کوتاه مدت با گلوکوکورتیکوئید(تا سه هفته) حتی اگر دوز نسبتا بالا باشد، میتواند براحتی قطع شده و نیاز به taper ندارد. علائم سرکوب HPA بخاطر مصرف گلوکوکورتیکوئید در این مدت، پایدار نبوده و به احتمال زیاد هیچ علامت بالینی نخواهد داشت. هرچند در بیماران ضعیف و  بدحال، متخصصین با احتیاط بیشتر، اقدام می کنند.

??جهت tapering دوز کورتیکوستروئیدها بصورت زیر کاهش می یابد:

??اگر دوز اولیه پردنیزون یا معادل دوز آن، بالای 40mg در روز باشد، هر یک تا دو هفته 5_10 mg  در روز کاهش می یابد. 

??اگر دوز پردنیزون بین 20_40 mg در روز باشد، هر یک تا دو هفته 5mg در روز کاهش می یابد.

??اگر دوز پردنیزون بین 10_20 mg در روز باشد، هر دو تا سه هفته 2.5 mg در روز کاهش می یابد. 

??اگر دوز پردنیزون بین 5_10 mg در روز باشد، هر دو تا چهار هفته 1mg در روز کاهش می یابد.

?? اگر دوز 5 mg در روز باشد، هر دو تا چهار هفته 0.5 mg در روز کاهش می یابد. این دوز میتواند به این صورت نیز کاهش یاید که مثلا در روز اول 5mg و روز دوم 4mg دارو مصرف شود.

Www.aafp.orgWww.aafp.org