سفارش تبلیغ
صبا
بهترینِ برادرانت، کسی است که با راستگویی اش تو را به راستگویی بخواند و با اعمال نیک خود ، تو را بهبرترینِ اعمال برانگیزد . [امام علی علیه السلام]


ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 91/4/18:: 8:2 عصر

 

 

 داروخانه دکتر سلیمی

نشانی-تبریز شهرک ارم روبروی بیمارستان تخصصی و فوق تخصصی استاد عالی نسب

تلفن 32313649

ارائه کننده انواع داروهای تخصصی - فوق تخصصی - بیمارستانی و تجهیزات پزشکی وساخت داروهای ترکیبی


https://telegram.me/MajidSalimiMarand



داروهای کمیاب داروخانه:

 

 

Vial TPA (actilyse)50 -vial visipaqe320mg/50ml -rilozol50mg -ap n acetyl cystein200mg -cream or ointment diltiazem -cap dobigatran(pradaxa) -cabergolin(cabacer dostinex )-furosmid(lasix) tab rilozol(rilotak)–plavix-Tab IMATINIB-Powder ensure pediasure neosure –diafite –BIOGAIA -CO Q 10 -sibutramine(reductil )-Octerotid e- Vagifem vaginal-vial ciprofloxacin200mg -Tab Hydralazin -diazepam rectal tube -


                                                                        

سئوال ازشما

               پاسخاز ماشکلک های شباهنگ Shabahang

     در این قسمت سئوالات مطرح شده پاسخ داده میشود.


نظر

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/6/30:: 5:32 عصر

دارودرمانی یبوست در بارداری بر اساس آخرین توصیه منابع بالینی:

?? فارماکوتراپی دیپیرو:

یبوست در بارداری شایع است و 25% زنان تا 40% آن را تجربه می کنند. خط اول درمان شامل آموزش فرد، فعالیت فیزیکی، افزایش مصرف فیبرهای غذایی و مایعات می باشد.

در صورت نیاز به درمان دارویی، استفاده از فیبرهای مکمل یا حجم دهنده های مدفوع (از جمله پسیلیوم، متیل سلولز) مناسب است.

- ملینهای اسموتیک شامل؛ پلی اتیلن گلیکول، لاکتولوز،سوربیتول و نمکهای حاوی سدیم و منیزیوم در بارداری به مدت کوتاه مدت و متناوب قابل استفاده هستند.

- برخی دستورالعملها ( ازجمله اکادمی متخصصین گوارش امریکا) پیشنهاد میکنند که پلی اتیلن گلیکول یک ملین ایده آل در بارداری ( مخصوصا در یبوست مزمن ) محسوب می شود.

- ملینهای محرک سنا و بیزاکودیل نیز میتوانند به صورت مصرف گهگاهی  ودر صورت نیاز مصرف شوند.

- از مصرف روغن کرچک و پارافین مایع باید در بارداری اجتناب شود زیرا علاوه بر تحریک انقباضات رحمی،باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی هم می شوند.

کتاب فارماکولوژی بالینی داروها در طول بارداری:

?? حجم دهنده های مدفوع شامل:

متیل سلولز، پسلیوم و برن پروسه نشده خط اول درمان یبوست بارداری هستند زیرا فاقد جذب سیستمیک در بارداری هستند و بنابراین ایمن در بارداری محسوب می شوند. مرور سیستمیک اخیر کاکرین شواهد آشکاری در استفاده از مکملهای فیبردار در درمان یبوست بارداری نشان داد.

??میلنهای اسموتیک:

 شامل سالینهای اسموتیک ( نمکهای سدیم و منیزیوم)، پلی اتیلن گلیکول، قندهای غیرقابل هضم ( لاکتولوز و سوربیتول ) هستند.

- منیزیوم سیترات در بارداری گروه B می باشد و منیزیوم هیدروکساید توسط سازمان غذاداروی امریکا در بارداری طبقه بندی نشده است ( No FDA Category ).

 

- سدیم فسفات هم گروه C می باشد.

- این داروها در درمان یبوست سریع عمل میکنند ولی باید متناوب و کوتاه مدت استفاده شوند و نباید بطور روزانه مصرف شوند.

- این داروها می توانند در مادر باعث احتباس سدیم شوند و بنابراین در خانمهای باردار دچار نارسایی کلیه یا بیماری قلبی، کنترااندیکه هستند.

- عوارض جانبی این داروها شامل؛ ناراحتیهای گوارشی، هایپرمنیزیومی و هایپوتانسیون می باشد.

لاکتولوز در بارداری گروه B و سوربیتول جز گروه C هست؛ این داروها در مدلهای حیوانی با اختلالات مادرزادی همراه نبودند ولی مطالعات انسانی محدود بودند.

پلی اتیلن گلیکول در بارداری گروه C هست که یک درمان انتخابی از سوی آکادمی متخصصین گوارش آمریکا ( AGA ) در درمان یبوست مزمن بارداری هست. این دارو معمولا خیلی خوب تحمل می شود.

 

در کل ملینهای اسموتیک نیز باید در مواقع لزوم و کوتاه مدت ( نه بطور مداوم ) در درمان یبوست استفاده شوند.

 

 

??ملینهای محرک: 

 

شامل مشتقات فنول فتالئین ( از جمله بیزاکودیل)، مشتقات آنتراکینونها ( سنا، آلوئه، کاسکارا، دانترون)، روغن کرچک هستند.

این داروها از حجم دهنده های مدفوع در درمان یبوست موثرتر ولی با عوارض جانبی بیشتری نیز همراهند.

بیزاکودیل در بارداری گروه C هست که از شایعترین عوارض آن میتوان به اختلالات الکترولیتی،از دست رفتن پتاسیم سرمی، وابستگی کولون، دردهای شکمی، تهوع استفراغ و اسهال اشاره کرد. یک مطالعه شامل 236 خانم باردار که در سه ماه اول از مشتقات فنول فتالئین استفاده کرده بودند، هیچ افزایشی از اختلالات جنینی یا نقص در تولد نشان نداد. 

بیزاکودیل در بارداری بطور کوتاه مدت و متناوب و مصرف بطور  گهگاهی قابل استفاده هست ( ولی خط اول درمان نیست ).

- سنا: در بارداری گروه C هست که در مطالعات با افزایش ریسک اختلالات مادرزادی و نقایص در تولد همراه نبوده است. از شایعترین عوارض آن : اختلالات الکترولیتی، از دست رفتن پتاسیم، وابستگی کولون، اسهال و دردهای شکمی و استفراغ و تهوع می باشد. سنا نیز همانند بیزاکودیل در بارداری بطور کوتاه مدت و متناوب و مصرف گهگاهی قابل استفاده است  و خط اول درمان یبوست در بارداری محسوب نمی شود.

روغن کرچک: از دسته ملینهای محرک هست که در بارداری گروه X محسوب میشود و بنابراین کنترااندیکه هست زیرا باعث انقباضات رحمی میشود و نیز باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی می شود. از جمله این ویتامینها میتوان به اختلال در جذب ویتامین K اشاره کرد که درنهایت روغن کرچک می تواند با اختلال در جذب این ویتامین باعث هایپوپروتروبینمی و هموراژی در نوزاد می شود.

??ملینهای نرم کننده:

- دوکوزیت سدیم: جز گروه C هست و بطور وسیع در بارداری استفاده می شود ولی مطالعات در مورد اثر بخشی آن در بارداری محدود هست. این دارو یک سورفاکتانت غیریونی هست که باعث ایجاد نفوذ مایعات به مدفوع میشود و آنرا نرم می کند.

- پارافین مایع ( Mineral oil ): در بارداری گروه X محسوب میشود که مانند روغن کرچک کنترااندیکه در بارداری می باشد زیرا علاوه بر تحریک انقباضات رحمی باعث اختلال در جذب ویتامینهای محلول در چربی نیز می شود.

 

Clinical Pharmacology During Pregnancy 2017.


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/6/22:: 8:5 عصر

Image result for ?اسهال اطفال?‎?? اسهال در اطفال:

?? تعریف اسهال: حجم مدفوع بیش از 10 g/kg/day در شیرخوار و نوپا و بیش از 200 g/day در کودکان بزرگتر به عنوان اسهال تعریف می‌شود.
به شکل عملی اسهال به دفع مدفوع معمولا شل به میزان 3 مرتبه یا بیشتر در طی 24 ساعت و یا دفع مکرر مدفوع (بسیار بیشتر از حد معمول) با قوام شل تر از آنچه برای فرد نرمال بوده، در نظر گرفته می‌شود.

?? اسهال بر اساس طول علائم به دو دسته حاد و مزمن تقسیم بندی می‌گردد. اسهال حاد معمولا خود محدود شونده بوده و در طی دو هفته یا کمتر به اتمام می‌رسد. در صورتی که اسهال بیش از دو هفته به طول بیانجامد، مزمن است.

?? اهمیت: اسهال، علت اصلی موربیدیتی و مورتالیتی کودکان در همه جهان است.

?? علل شایع اسهال حاد در اطفال:

1? شیرخواران:

? گاستروآنتریت عفونی
? عفونت سیستمیک
? داروها (آنتی بیوتیک ها و مسهل)
? سندرم آنتروکولیت ناشی از پروتئین غذایی
Food protein-induced enterocolitis syndrome (FPIES)
? سم غذا
? تغذیه بیش از حد
? آنتروکولیت ناشی از هیرشپرونگ
? سندروم ترک اپیوئید

2? اطفال:

? گاستروآنترویت عفونی
? سم غذا
? اسهال ناشی از مصرف آنتی بیوتیک
? عفونت سیستمیک

3? نوجوانان:

? گاستروآنتریت عفونی
? سم غذا
? اسهال ناشی از مصرف آنتی بیوتیک
? هایپرتیروئیدیسم


?? همچنین اسهال بر اساس پاتوفیزیولوژی بوجود آورنده آن نیز تقسیم بندی می‌گردد:

?? اسهال اسموتیک (Osmotic): این نوع اسهال توسط وجود بار اسموتیک افزایش یافته داخل لومن های روده که منجر به انتشار غیرفعال مایع به داخل لومن روده می‌گردد، شناسایی میشود.

?? اسهال ترشحی (Secretory): این اسهال به علت ترشح بیش از حد مایع به داخل لومن روده (که فراتر از توان بازجذب روده است)، رخ می‌دهد.

?? اسهال به علت موتیلیته (حرکت) تغییر یافته GI

?? اسهال التهابی (Inflammatory): معمولا به دلایل عفونی و غیرعفونی میباشد و مشتمل بر هر دو نوع اسهال ترشحی و اسموتیک است.

?? نکات:
1 علت اسهال اسموتیک ممکن است سوجذب کربوهیدرات، چربی یا پروتئین و یا وجود مواد غیرقابل جذب در لومن گوارشی باشد.

2 اسهال ترشحی به علت ازدیاد در ترشح مایع و الکترولیت از سلولهای روده ای که خارج از توان بازجذب ویلوس های روده ای است، رخ می‌دهد.

3 اسهال های ویروسی خودمحدود شونده هستند و به هیچ تست تشخیصی یا درمانی نیاز ندارند، اما اسهال های باکتریال بیماری شدیدتری ایجاد میکنند. در صورت وجود دیسانتری (اسهال خونی همراه تب) و یا علائم شدید باید به آنتریت باکتریال مشکوک شد.

4 افتراق اسهال اسمزی از ترشحی:

الف) مدفوع، ایزواسموتیک است. برای تعیین این که آیا اسهال اسمزی یا ترشحی است،اسموتیک_گپ محاسبه میشود:

Osmotic gap=290 - 2 ([Na]مدفوع + [K]مدفوع)

اگر اسموتیک گپ کمتر از 50 باشد، اسهال ترشحی است. اگر اسموتیک گپ بیشتر از 50 باشد، اسهال اسمزی است.

ب) روش دیگر، قطع کردن تغذیه کودک و نظارت دقیق بر او می‌باشد تا اسهال قطع شود. اگر با NPO بودن کودک، اسهال کاملا متوقف شود، اسهال اسمزی است. در اسهال ترشحی خالص، اسهال ادامه می‌یابد. (این روش فقط در بیمارستان باید انجام شود).

5 در صورت شک به آنتریت باکتریال، کشت مدفوع و CBC باید اخذ شود.

6 در صورتی که اسهال پس از تجویز آنتی بیوتیک بوجود آید، تست اندازه گیری سم کلستریدیوم دیفیسیل اندیکاسیون دارد.

7 اگر مدفوع چرب باشد، باید مقدار چربی مدفوع یا الاستاز مدفوع برای بررسی نارسایی پانکراس سنجیده شود.

8 در بیماری سلیاک از تست آنتی بادی سرم و در شک به کولیت اولسراتیو از کولونوسکوپی استفاده می‌شود.

9 اسهال عملکردی نوپایان:
Toddler"s diarrhea
یک علت شایع مدفوع شل در کودکان خردسال، اسهال عملکردی است که به عنوان اسهال نوپایان شناخته میشود. علت آن استفاده از حجم زیادی از مایعات شیرین حاوی دی ساکارید است که از ظرفیت جذب روده فراتر می‌رود. در این بیماری دفع مدفوع آبکی به دفعات زیاد در کودکی که رشد و وزن گیری مناسب دارد، رخ می‌دهد.  درمان شامل کاهش مصرف یا عوض کردن نوشیدنی خوراکی است.

?? Pediatric Symptom-Based Diagnosis 2017
?? Essential Nelson 2015


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/6/22:: 7:50 عصر

Image result for ?پنی سیلین?‎"پروتکل حساسیت زدایی پنی سیلین"

بیمارانی که به یکی از اجزا و یا ساختار و یا متابولیت های حاصل از پنی سیلین دارای حساسیت هستند و در عین حال گزینه درمانی مناسب دیگری هم برایشان وجود ندارد، می توانند تحت پروتکل حساسیت زدایی قرار گیرند.

?? این پروتکل نسبتا ایمن بوده و می تواند هم به شکل وریدی و هم به شکل خوراکی انجام شود. نکته مهم این است که این فرآیند الزاماً باید در بیمارستان و در کنار کادر درمانی و در دسترس بودن داروهایی تزریقی مانند اپی نفرین، متیل پردنیزولون و یک آنتی هیستامین مانند پرومتازین، کلماستین و یا کلرفنیرآمین به انجام برسد.

??بعد از فرآیند حساسیت زدایی، بیمار باید بطور مداوم و در طی دوره درمان، پنی سیلین را دریافت کند.

??در روش خوراکی از سوسپانسیون پنی سیلین V بنزاتین استفاده می شود.

 بدین ترتیب که ابتدا باید 3 محلول استوک با غلظتهای 1000(استوک اول) ،  10000(استوک دوم) و 80000 (استوک سوم) واحد بر میلی لیتر از سوسپانسیون فوق تهیه شود و سپس با دستور ذیل به بیمار داده شود. فاصله بین هر دوز 15 الی 30 دقیقه است. هر دوز به روشی که اشاره می شود، باید با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

1. یک دهم میلی لیتر از استوک اول با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

2. دو دهم میلی لیتر از استوک اول با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

3.  چهار دهم میلی لیتر از استوک اول با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

4. هشت دهم میلی لیتر از استوک اول با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

5.  یک و شش دهم میلی لیتر از استوک اول با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

6.  سه و دو دهم میلی لیتر از استوک اول با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

7.  شش و چهار دهم میلی لیتر از استوک اول با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

8.  یک و دو دهم میلی لیتر از استوک دوم با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

9.  دو و چهار دهم میلی لیتر از استوک دوم با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.
10.  چهار و هشت دهم میلی لیتر از استوک دوم با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.
11. 1 میلی لیتر از استوک سوم با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

12. 2 میلی لیتر از استوک سوم با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

13. 4 میلی لیتر از استوک سوم با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

14. 8 میلی لیتر از استوک سوم با 30 میلی لیتر آب مخلوط شده و بلافاصله میل شود.

کل پروتکل فوق باید در عرض حداکثر 8 ساعت انجام شود. با انجام این پروتکل بیمار جمعاً نزدیک به  1.3 میلیون واحد پنی سیلین دریافت کرده است. 15 دقیقه بعد از آخرین دوز ، می توان پنی سیلین با دوز اصلی را به بیمار تزریق کرد.

اما در روش وریدی، نیاز به هفت محلول استوک با غلظتهای 1، 10، 100، 1000، 10000، 100000و 1000000 واحد از پنی سیلین G  می باشد.

قبل از انجام فرآیند باید از بیمار امضا در رضایت نامه انجام پروتکل گرفته شود. بیمار هر 8 ساعت باید 125 میلی گرم متیل پردنیزولون دریافت کند( اولین دوز یک ساعت قبل از شروع پروتکل است).

 هر 6 ساعت 50 میلی گرم دیفن هیدرامین وریدی ( یا معادل آن پرومتازین یا کلماستین یا کلرفنیرآمین) دریافت کند.

????فرآیند تزریق ها به شرح زیر است:
1. یک میلی لیتر از استوک 1 با 49 میلی لیتر سالین مخلوط شده و در عرض 20 دقیقه انفوزیون شود.
2. یک میلی لیتر از استوک 2 با 49 میلی لیتر سالین مخلوط شده و در عرض 20 دقیقه انفوزیون شود.
3. یک میلی لیتر از استوک 3 با 49 میلی لیتر سالین مخلوط شده و در عرض 20 دقیقه انفوزیون شود.
4. یک میلی لیتر از استوک 4 با 49 میلی لیتر سالین مخلوط شده و در عرض 20 دقیقه انفوزیون شود.
5. یک میلی لیتر از استوک 5 با 49 میلی لیتر سالین مخلوط شده و در عرض 20 دقیقه انفوزیون شود.
6. یک میلی لیتر از استوک 6 با 49 میلی لیتر سالین مخلوط شده و در عرض 20 دقیقه انفوزیون شود.
7. یک میلی لیتر از استوک 7 با 49 میلی لیتر سالین مخلوط شده و در عرض 20 دقیقه انفوزیون شود.
با این پروتکل بیمار جمعاً حدود 1/1 میلیون واحد پنی سیلین دریافت می کند.
فاصله تزریق وریدی هر دوز 10 دقیقه است و در این فاصله علائم حیاتی بیمار باید کنترل شود.
10 دقیقه بعد از آخرین دوز وریدی بیمار می تواند یک دوز پنی سیلین بنزاتین 1200000 واحد عضلانی دریافت کند و بعد از 20 دقیقه می تواند دوز دوم پنی سیلین بنزاتین 1200000 واحد (جمعا2.4میلیون واحد) را دریافت کند.

?? دکتر آهنگر؛ دانشیار فارماکولوژی
??منابع:
                  CDC و Pubmed
فارماکولوژی
@
GPpoints


کلمات کلیدی :

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/6/13:: 9:9 عصر

نحوه مصرف و موارد منع مصرف گلی بنکلامید و گلیکلازید

??گلیبن کلامید به صورت قرص های 5 میلی گرمی در ایران موجود است.

Image result for ?گلی کلازید یا گلی بن کلامید?‎?? اندیکاسیون آن در #دیابت ملیتوس تیپ 2  و دیابت بارداری* می باشد.

??موارد منع مصرف آن شامل حساسیت به گلیبن کلامید یا هر جزء از فرمولاسیون، دیابت نوع 1 یا کتواسیدوز دیابتی با یا بدون کما، مصرف همزمان با #بوسنتان، در انواع کانادایی آن موارد منع مصرفی مثل حساسیت به هر نوع سولفونیل اوره یا سولفونامید، شرایط استرس (عفونت شدید، تروما، جراحی، متعاقب انفارکتوس میوکارد و ...)، بیماری کبدی یا زردی واضح، اختلال کلیوی، بارداری و شیردهی هم ذکر شده است. به دلیل شباهت در ساختار  شیمیایی و واکنش های فارماکولوژیک سولفونیل اوره ها احتمال حساسیت متقاطع با اطمینان رد نمی شود.

??مصرف گلیبن کلامید همراه با غذا و بایستی هر روز در یک زمان مشابه باشد در صورت تجویز دوز بالای 10 میلی گرم، مصرف به صورت دوبار در روز بهتر است.

??گلیکلازید به صورت قرص های 80 میلی گرمی و فرم 30 و 60  میلی گرمی (MR**) در ایران موجود است و مصرف آن همراه غذا توصیه می شود.

??در دیابت ملیتوس تیپ 2 مصرف می شود.

??موارد منع مصرف آن حساسیت به خود دارو یا سایر سولفونیل اوره ها و سولفونامیدها، دیابت ملیتوس تیپ 1 مخصوصا در نوجوانان، کتواسیدوز دیابتی، اختلالات کبدی، شرایط استرس، مصرف همزمان با میکونازول (سیستمیک و موضعی) می باشد.
*off-label use
**Modified Release

??
UpToDate, 2017


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/6/13:: 8:53 عصر

Image result for ?برفک دهان نوزاد?‎

??  برفک دهان  نوزاد و مقاومت به درمان

??خط اول درمان کاندیدا دهان اطفال، نیستاتین موضعی است. دوز در اطفال زیر 30 روز 100،000 واحد و بالای 30 روز 200،000 واحد* روزی 4 بار برای 14-7 روز می باشد. این دوز در دوطرف داخل لپ مساوی تقسیم می شود و مدت 10 دقیقه تغذیه صورت نگیرد.

??درمان باید 3 روز بعد از بهبود ضایعات ادامه یابد. در صورتیکه دوز مناسب در بیمار بدون نقص ایمنی تجویز شده است، لیکن پاسخ مناسب نداشته است،  فلوکونازول سیستمیک با دوز 6-3 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن، موثرتر از نیستاتین می باشد.

??اگر باز هم پاسخ مناسب نداشت در آنصورت بررسی از نظر ایمنی و کشت قارچ و تستهای حساسیت آن توصیه می شود.

??#ویوله_ژانسین بدلیل رنگی کردن دهان و البسه، احتمال تحریک و ایجاد زخم ممکن است چندان مطلوب نباشد.

??مصرف وازلین محیط مناسب رشد قارچ ایجاد می کند و مانع بهبود می شود.

??تجویز موارد غیرضروری آنتی بیوتیک هم باید به حداقل برسد.

??بهداشت دست مادر و تجویز همزمان کرم آنتی فونگال(ضدقارچ) در نواحی زیر پوشک می تواند به بهبود سریعتر کمک کند.

??نکته مهم
*برخی منابع جدیدتر، دوز مناسب نیستاتین را در سن زیر یکماه 400،000-100،000 واحد و بالای یکماه 600،000-400،000 در هر نوبت تعیین کرده اند.


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/6/5:: 6:17 عصر

Image result for ?فرزند دختر پسر?‎چگونه احتمال بروز جنسیت دلخواه را در فرزند خود بالا ببریم؟

??در مورد جنبه های اخلاقی، اجتماعی، عملی، قانونی و مذهبی این موضوعات اختلاف نظر و بحث زیاد است.

??تنها روشهای معدودی تایید شده و علمی وجود دارد که موفقیت نسبتا بالایی در تعیین جنسیت فرزند دارد. این تکنیکها شامل PGD, CVS و FC می باشند.

??تعریف روش PGD* تشخیص ژنتیکی بر روی جنین قبل از انتقال و لانه گزینی آن درون رحم می باشد.

??در روش CVS** با نمونه‌برداری از پرزهای جفتی یا نمونه آمنیوسنتز و کروموزوم‌های جنین انجام می‌شود. از این راه پی به جنسیت جنین در همان ابتدای بارداری می‌برند. گزارشاتی از انجام سقط  توسط والدینی که جنس موردنظر نشان داده نشده است، موجود است.

??میکروسورت (FC***) عبارت از جداسازی #اسپرم حاوی کروموزوم X و اسپرم حاوی کروموزوم Y از هم است که با استفاده از نور لیزر، رنگ و دستگاهی به نام دستگاه فلوسایتومتری انجام می‌شود. هنگامی که اسپرم‌ها دسته‌بندی شدند، نمونه اسپرم موردنظر از طریق روش‌های لقاح مصنوعی، وارد بدن خانم می‌شود. این روش در مراکز محدودی در امریکا موجود است. فریز و ارسال اسپرم به آن مراکز موفقیت پروسه را کاهش می دهد.

??نکاتی که در ادامه می آوریم گرچه بعضی در مطالعاتی تست شده یا گزارش شده اند، لیکن کاملا تایید شده و علمی نیستند.

فرزند دختر:


??از دو روز قبل و تا دو روز بعد از تخمک گذاری رابطه ای نداشته باشید.

??حدود 3 روز قبل از تخمک گذاری زمان مناسبی است که بیشتر اسپرم های حاوی کروموزوم X (اسپرم دختر) در سیستم باروری باقی مانده اند و منتظر رها شدن تخمک برای بارور کردنش می باشند.

??پوزیشن های خاص**** احتمال باروری با اسپرم X را افزایش می دهند.

??مصرف لبنیات، برنج، غذاهای کم نمک، آب معدنی، محدودیت گوشت و محدودیت سیب زمینی توصیه می شود. همچنین از نمک، میوه تازه، اسفناج، گوجه فرنگی و قارچ حتی الامکان اجتناب شود.


 فرزند پسر:

??فرد مدت حداقل 5 روز تا قبل از تخمک گذاری، بهتر است رابطه ای نداشته باشند.

??فاصله زمان نزدیکی به تخمک گذاری تا حد امکان نزدیک باشد. اسپرم حاوی کروموزوم Y (اسپرم پسر) از کروموزوم X سریعتر است. پس تعداد اسپرم با کروموزوم Y بیشتری به تخمک می رسند و احتمال باروری آن را با این اسپرم بیشتر خواهیم داشت.

??برخی پوزیشن ها***** احتمال نزدیک بودن اسپرم به سرویکس و بقای اسپرم Y را بیشتر می کند. همچنین ارگاسم خانم باعث ایجاد ترشحات قلیایی واژن می شود که مناسب حمل اسپرم با کروموزوم Y است.

??آقایان از پوشیدن لباسهای تنگ خودداری کنند. گرما باعث از بین رفتن اسپرم بخصوص انواع حاوی کروموزوم Y می شود.

??مواد غذایی مانند غذاهای کمی شور، گوشت، ماهی، میوه تازه، آرد سفید مصرف شود و از غذاهایی مانند لبنیات و دانه های روغنی اجتناب شود.

*Preimplantational Diagnose
**Flow Cytometry
***Chorionic Villi Sampling
****Missionary
*****A.K.A.

??J Assist Reprod Genet. 2002; 19(9): 443–446.
??Hum Reprod. 1993;8(10):1733-9.
??Reprod Biomed Online. 2002;4(1):16-20.
??Reprod Biomed Online. 2002;4(1):10-1.

??دکتر فانک فهیمی

@therapy


کلمات کلیدی : مقالات علمی

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/5/24:: 4:43 عصر
Image result for ?وارفارین?‎
پرسش:
تغییر دوز وارفارین پس از چه مدت بر PT/INR منعکس می شود؟ فواصل اندازه گیری PT بعد از تغییر دوز حداقل چند روز است؟

تغییر دوز وارفارین پس از چه مدت بر PT/INR منعکس می شود؟ فواصل اندازه گیری PT بعد از تغییر دوز حداقل چند روز است؟
پاسخ:

??فواصل مانیتور PT/INR در بیمار تحت درمان با وارفارین

??بهترین روش دستیابی طولانی به TTR* (مدت زمان ماندگاری INR بیمار در محدوده موردنظر) استفاده از الگوریتم های مبتنی بر شواهد بالینی می باشد.

??تخمین وضعیت ضدانعقادی براساس INR بیماران، در روزهای اول شروع وارفارین یا افراد با INR اولیه بالا و بیماری کبدی، قابل اعتماد نیست.

??فواصل و دفعات اندازه گیری INR  با تثبیت مقادیر آن در طول زمان و شرایط بالینی بیمار تغییر می کند.

??تغییرات دوز بلافاصله در INR منعکس نمی شود، لذا تغییر دوز جدید براساس مقادیر INR  بلافاصله بعد از تغییر دوز اخیر، با خطا همراه خواهد بود. ممکن است اثر تغییر بر INR سه  روز طول بکشد و اندازه گیری INR باید حداقل دو روز بعد از تغییر دوز باشد.
 
??در بیماران بستری پایش روزانه بدلیل تاثیر فاکتورهای متعدد بر جذب و متابولیسم وارفارین توصیه می شود.

??جهت بیماران جدید دریافت کننده ی وارفارین یا آنان که در مرحله سوییچ به ضدانعقاد دیگری هستند، ممکن است، برحسب پروتکل روزانه یا یکروز درمیان یا هفته ای 3-2 بار آزمایش انجام شود.

??هرگاه شرایط بیمار تغییری داشته باشد (مثلا دچار تب یا اسهال یا تغییر وضعیت تیرویید شود)، فواصل اندازه گیری کاهش می یابد. در بیماران با دوز تثبیت شده و وضعیت بالینی، دارویی و تغذیه ای ثابت می توان فواصل مانیتورینگ را به هر12-4 هفته افزایش داد.

??البته تلفیق نتیجه آزمایش، کلینیک بیمار و قضاوت درمانگر (پزشک یا داروساز)  در اتخاذ بهترین تصمیم راهگشاست.

??سرویس کلینیک های ضدانعقاد که توسط پرستاران، داروسازان یا پزشکان اداره می شوند، تاثیر قابل ملاحظه ای در کاهش عوارض وارفارین و وقایع ترومبوآمبولی داشته اند.


??American College of Chest Physician (ACCP) Guidelines
therapy


کلمات کلیدی : پرسش وپاسخ

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/5/22:: 7:0 عصر
Image result for ?ملاتونین شبکار?‎

 

پرسش: 

برای افراد با شیفت کاری ثابت شب  جه دارویی برای خواب راحت در طول روز توصیه میشود؟

پاسخ:

مصرف ملاتونین در دوزهای بین 3-1/8 میلی گرم نیم ساعت قبل از زمان موردنظر خواب در طول روز در کسانی که شبکار هستند، موثر است.

 


کلمات کلیدی : پرسش وپاسخ

ارسال شده توسط مجید سلیمی مرند در 96/5/22:: 5:36 عصر
 

آیا ترکیبات آنتی اسید و سایمتیکون در بارداری ایمن هستند؟ 

برای بیمارانی که علی رغم راهکارهای محافظانه کارانه، باز هم دچار علائم رفلاکس معدی به مری هستند، ما توصیه به استفاده از انتی اسید می کنیم.

آلژینیک اسید در خانم باردار هم ایمن هست ( زیرا جذب سیستمیک ندارد) و هم موثر و هم اثر سریع دارد. در کارازماییهای انجام شده، بیمارانی که از آن استفاده میکردند گزارش کردند که علائم انها بطور خوب و یا خیلی خوب کنترل شده است.

ترکیبات انتی اسید حاوی کلسیم،منیزیوم و آلومینیوم از سوی سازمان غذا و داروی امریکا در بارداری طبقه بندی نشده اند.

انتی اسیدهای حاوی کلسیم ایمن در بارداری محسوب می شوند و دارای مزایای اضافی نیز هستند زیرا با افزایش دریافت کلسیم از پره اکلامپسی هم پیشگیری می کنند.

ترکیبات حاوی آلومینیوم به مدت کوتاه و با دوز معمول در بارداری ایمن هستند ولی در صورت تجویز با دوز بالا و یا تجویز طولانی مدت، علاوه بر افزایش یبوست باعث افزایش ریسک نوروتوکسیسیته در جنین می شوند.

ترکیبات منیزیوم در بارداری ایمن هستند ولی ممکن است باعث ایجاد اسهال شوند. ترکیبات حاوی منیزیوم در اواخر بارداری باید به دلیل افزایش ریسک تشنج و جلوگیری از زایمان، اجتناب شوند. ملح منیزیوم تری سیلیکات باید در بارداری اجتناب شود.

اغلب انتی اسیدهای حاوی آلومینیوم و منیزیوم در بارداری جز گروه کم خطر طبقه بندی می شوند.

سدیم بی کربنات به دلیل ایجاد الکالوز متابولیک و تجمع بیش از حد مایعات در مادر و جنین در بارداری باید اجتناب شود و کنترااندیکه هست.

سایمتیکون:

هیچ گزارشی تا کنون از نقایص مادرزادی با سایمتیکون نشده است. این دارو جذب سیستمیک به گردش خون ندارد. بنابراین، سایمتیکون در بارداری سازگار است

نتیجه گیری:

اغلب ترکیبات انتی اسید در بارداری ایمن هستند. سدیم بی کربنات و منیزیوم تری سیلیکات باید در دوران بارداری اجتناب شوند. سایمتیکون در بارداری سازگار است.

بنابراین، سوسپانسیون آلومینیوم/منیزیوم/سایمتیکون را در بارداری میتوان تجویز نمود.

1. Clinical Pharmacology During Pregnancy 2017.


کلمات کلیدی : مقالات علمی

   1   2      >
درباره
صفحات دیگر
آرشیو یادداشت‌ها
لینک‌های روزانه
پوندها
خورشید تابنده عشق
نسیم معرفت
جبهه مقاومت وبیداری اسلامی
سرچشمه ادب و عرفان : وب ویژه تفسیر ادبی عرفانی قرآن مجید
لحظه های آبی( سروده های فضل ا... قاسمی)
به سوی فردا
دیار عاشقان
مقبلی جیرفتی
جاده های مه آلود
دارالقرآن الکریم صادق آل محمدص حسن آباد جر قویه علیا
دارالقران الکریم جرقویه علیا
تنهایی......!!!!!!
پایگاه خبری تحلیلی فرزانگان امیدوار
یا صاحب الزمان (عج)
فانوس به دست.... ازتاریکی ها...رهسپاربه سوی نور
چشمـــه ســـار رحمــت
منطقه و بیداری اسلامی
جریان شناسی سیاسی - محمد علی لیالی
«حبیبی حسین»
امامزاده میر عبداله بزناباد
شادیهای کوچک یک خانم خانه دار
عصر پادشاهان
عصر پادشاهان
داروساز
در انتظار آفتاب
پژواک
من وآینده من
نمایندگی دوربین های مداربسته
تعمیرات تخصصی انواع پرینتر لیزری اچ پی HP رنگی و تک رنگ و اسکنر
همرا ه با چهارده معصوم(علیهم السلام) ویارانشان
►▌ استان قدس ▌ ◄
*تنهایی من*
خاطرات دکتر بالتازار
سرچشمه ادب و عرفان
عشق مشعلدار
سلاطین موسیقی ایران
پایگاه امام جعفر صادق شهیدیه
تنهای93
****شهرستان بجنورد****
گل باغ آشنایی
شین مثل شعور
پلاک آسمانی،دل نوشته شهدا،اهل بیت ،و ...
وبلاگی برای تمام دوستان
نگاهی نو به مشاوره
سلمان علی ع
رایان چوب
سارا احمدی
فروشگاه جهیزیه و لوازم آشپزخانه فدک1
طب سنتی@
رضویّون - دانش آموختگان دانشکده تربیت مدرس قرآن مشهد
ایساکو -فروشگاه برتر-مسیبیان
بیصدا ترازسکوت...
بــــاغ آرزوهـــا
بـــــــــاغ آرزوهــــــــــا = Garden of Dreams
►▌ رنگارنگ ▌ ◄
ashegh
ஜ کــــــــلبه ← اف1 ஜ
مهندس محی الدین اله دادی
همه چیز آماده دانلود
برترین لحظه ها
.: شهر عشق :.
اتشنشانی بنادر کشور
اشیانه علم
تک درخت
تراوشات یک ذهن زیبا
استخدامی
سایت تبیان
کلّنا عبّاسُکِ یا زَینب
قاصدک
پیامنمای جامع
اظهر من الشمس
شقایقهای کالپوش
بوی سیب
حامیان دکتر محمد باقر قالیباف
کلبه درویشی
اکبر پایندان
شناخت کافی
ایران اسلامی
معرفی روستای قزل احمد
نگار
ســـــــــاده دل
ماتاآخرایستاده ایم
سایت روستای چشام (Chesham.ir)
ماییم ونوای بینوایی.....بسم الله اگرحریف مایی
هدهد
گیسو کمند
نـــرگــــس 1
جــــــــــــــــوک نـــــــت
کاسل
بازی موبایل اندروید ، بازی موبایل جاوا ، دانلود بازی موبایل
عکس های عاشقانه
پاتوق دوستان
بنده ی ناچیز خدا
رفقا
قانون اعضا منفرد
ارمغان تنهایی
PARSTIN ... MUSIC
سلام آقاجان
نگارستان خیال
وبلاگ عقل وعاقل شمارادعوت میکند(بخوانیدوبحث کنیدانگاه قبول کنید)
مطالب جالب
دلتنگ احساس تو
شلوغ پلوغ
نقاشخونه
ابـــــــــــرار
گیاهان دارویی
محمدمبین احسانی نیا
پایگاه مرجع شهیدان باکری
انسان جاری
داستان های جذاب و خواندنی
نشریه حضور
شــــــهدای روستای مـــکـــی کوهسرخ
قرآن آرامش جان
زمزمه های تنهایی من
... زمزمه های تنهایی من
رود تنها نیست
گمگشته
پارسی نامه
دریچه ای متفاوت در دنیای وب
نمکستان
علی اصغربامری
صراط مستقیم
طرح واژه
چوکــــــــــــــ بندری
* ^ــ^ * تسنیم * ^ــ^ *
مرام و معرفت
من.تو.خدا
نظرمن
بلوچستان
شبستان
شبستان
سربازی در مسیر
شیطان در کمین گاه
برو تا راحت شی
برادران شهید هاشمی
یامهدی
دل نوشته
صوفی نامه
منتظر نباش تا پرنده ای بیاید و پروازت دهد در پرنده شدن خویش بکوش
کلبه تنهایی
دانلود هر چی بخوایی...
فتوبلاگ حسین کارگر
...عاشقم بر همه عالم که همه عالم از اوست
پیکو پیکس | منبع عکس
تبیان
الهگان
زندگی شیرین
(بنفشه ی صحرا)
ابهر شهر خانه های سفید
عشق
ایران اسلامی
✘ niloo bitch
ختم قرآن ، ختم صلوات --- توشه آخرت
آقاشیر
قـــ❤ــلـــــب هـــــای آبـــــی انــ❤ـــاری
اسیرعشق
Manna
هم نفس
مصطفی
دریایی از غم
●◌♥DELTANGI♥◌●
مهندس محی الدین اله دادی
سازمان بسیج اساتید استان تهران
زشت است بی تو زندگی ،زیبای عالم
ارواحنا فداک یا زینب
علمدار بصیر
ترفندسرا
کرمان
اقتصاد مرند-استاد عاقلی
تاریخ مرند و آثار سید مرندی
مشکات نور الله
صنایع رباتیک آراد
مُهر بر لب زده
مرند و توسعه
اواز قطره
محمد قدرتی
گل یا پوچ2؟
صدای سکوت
سحر یه دختره تنها
پسران علوی - دختران فاطمی
اس ام اس جدید/ پـَـــ نَ پـَـ/ پیامک جدید/چیستان
هم نفس
✘یــــ ـــ ـــه دنیــــ ـــ ــا دلــ ـــ ــم گرفـــتهــ
تعمیرات تخصصی پرینترهای لیزری رنگی ومشکی وفکس وشارژکارتریج درمحل
بزرگترین سایت خنده بازار
اصلاحات
وبلاگ شخصی محمد
عمارمیاندواب
ऌ عاشق بی معشوق ऌ
مهاجر
جیغ بنفش در ساعت 25
نت سرای الماس خانلق
ستاره طلایی
دنیا
مردود یعنی رفوزه
عمو همه چی دان
هرکس منتظر است...
ماه و مهــــــــــــــر
جایی برای خنده وشادی و تفریح
profosor
دهکده کوچک ما
جام جهان نما
پری برای پریدن
تقدیم به کسی که باور نکرد دوستش دارم
نه دی هشتاد و هشت
نهِ/ دی/ هشتاد و هشت
مهدی رهبر زارع
۩۞۩ السلام علیکم یا اهل بیت النبوه ۩
لنده، سلیمان شهرویی
من،منم.من مثل هیچکس نیستم
.:دلنوشته های دانشجویی:.
Tarranome Ziba
تاملاقات خدا ٰ ان تقوموا لله ٰ...
سیرت پیشگان
سکوت ابدی
دختر و پسرای ایرونی
مطالب جدیدوخفن اونجوری18+|جدید93|جدیداونجوری
هر چی تو فکرته
Note Heart
ستاره سهیل
ندای حق
محفل آشنایان((IMAN))
مکاشفه مسیح
غزلیات محسن نصیری(هامون)
وب سایت شخصی یاسین گمرکی
... یاس ...
دنیای بارانی
عاشق فوتبال20
ایـــــــران آزاد
حسام الدین شفیعیان
wanted
*(: دنـیــــای مـــــــن :) *
من و خودم
وطنیم مرند
Hunter
hamidsportcars
hamidsportcars
بسم الله الرحمن الرحیم
دنیای سازه های بادی
آتیه سازان اهواز
نور غدیر
دهکده علم و فناوری
دُرُخـــــــــــــــــــــــش
راه کمال
یاران امام خامنه ای - جوانان مکتب المهدی
شادِ شاد
ژئوماتیک
رویابین
معماری
کشکول
اهلبیت (ع)،کشتی نجات ما...
اینجا همه چی در همه
کنیز مادر
تنهای غریب
کشکول
به یادتم
طوبای محبت
نم نم باران
هر چی هر چی
نوری چایی_بیجار
نوری چایی_بیجار
روان شناسی * 心理学 * psychology
دوستانه
عکسدونی
xXx عکسدونی xXx
« « عاشقی » »
نمی دونم بخدا موندم
هیئت
کشاورزی نوین
فقط طنزوخنده
واژه های باران
تینا!!!!
سایت حقوقی(قانون ایران)
شیاطین سرخ
°°FoReVEr••
نقاشی های الیکا یحیایی
باکری میاندوآب
•.ღ♥ فرشتــ ـــ ـه تنهــ ــ ــایی ♥ღ.•
محسن حیدری
ܓܨ ღ نا کجـا آبــــاد دل مــن ღ ܓ
بادله گشت
جدید ترین مطالب
alone
جـــــام غـــــزل
گــــلستان: Golestan
عرفان وادب
کاروجدان
دل نوشته های یک دیلامی
نیلی ترین - NiliTarin.ir
رهسپاریار
خیارج سرای من است
.:: مــــهــــــدویــــــــت ::.
allah is my lord
شَبـَــــــــــــــکَة المِشـــــــــــــکاة الإسلامیــــــــــة
جک و لطیفه
yas
احسان ابراهیم پور
فدایی امام خامنه ای
عاشقانه ها
پایــــــگاه اطــــــلاع رســــــــانی قـتــــلیــــش